《1例肺原发性绒毛膜癌伴脑转移男性患者的护理》
引言
肺原发性绒毛膜癌是一种罕见且具有高度侵袭性的恶性肿瘤，多发生于女性，男性肺原发性绒毛膜癌更为罕见，而伴脑转移的男性肺原发性绒毛膜癌患者在临床上极为少见。由于其病情复杂、进展迅速，对护理工作提出了极高的要求。本文将详细介绍1例肺原发性绒毛膜癌伴脑转移男性患者的护理过程，旨在为临床护理此类患者提供参考。
病例介绍
患者，男性，45岁。因“咳嗽、咳痰伴咯血2个月，头痛、头晕1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为少量白色黏痰，偶有痰中带血，未予重视。1周前出现头痛、头晕，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，非喷射性。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。实验室检查：血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）12000IU/L（正常参考值＜5IU/L）。胸部CT示：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能。头颅MRI示：左侧额叶及顶叶多发转移瘤。经肺穿刺活检病理确诊为肺原发性绒毛膜癌伴脑转移。
护理
心理护理
患者被诊断为肺原发性绒毛膜癌伴脑转移后，心理负担极重，表现出焦虑、恐惧、绝望等情绪。责任护士主动与患者沟通，向其介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，让患者了解到虽然病情严重，但通过积极治疗和护理可以缓解症状、延长生命，增强其战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。在患者情绪低落时，护士耐心倾听其倾诉，给予心理安慰和疏导，帮助患者树立正确的疾病观和人生观。
呼吸道护理
患者有咳嗽、咳痰症状，且肺部存在占位性病变，容易导致呼吸道分泌物增多、排出不畅，引起肺部感染。因此，保持呼吸道通畅是护理的关键。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度等，如有呼吸困难、发绀等症状，及时报告医生并给予相应的处理。同时，保持病房空气清新，定期开窗通风，避免交叉感染。
咯血护理
患者有咯血症状，少量咯血时，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，保持安静，安慰患者，消除其紧张情绪。给予温凉、易消化的半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重咯血。密切观察咯血的量、颜色、性质及有无血块等，准确记录咯血量。如出现大咯血，立即让患者头偏向一侧，防止窒息，并及时报告医生。配合医生进行抢救，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗，必要时做好气管插管或气管切开的准备。
颅内压增高护理
患者因脑转移出现头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高症状。密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每15-30分钟巡视一次病房。遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，注意观察药物的疗效及不良反应，如有无水电解质紊乱等。患者取头高脚低位（床头抬高15°-30°），以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。限制患者的液体摄入量，准确记录24小时出入量。保持患者大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
化疗护理
患者确诊后，医生制定了以化疗为主的综合治疗方案。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞产生一定的损伤，导致一系列不良反应。
-胃肠道反应护理：化疗期间，患者常出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。化疗前遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼等。指导患者合理饮食，给予清淡、易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。鼓励患者多饮水，以促进化疗药物的排泄。对于呕吐严重者，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，必要时给予静脉补液，维持水电解质平衡。
-骨髓抑制护理：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等减少。定期为患者复查血常规，密切观察血常规的变化。当白细胞低于3.0×10?/L时，遵医嘱给予升白细胞药物，如重组人粒细胞集落刺激因子。同时，做好保护性隔离，限制探视人员，病房定期进行消毒，防止感染。当血小板低于50×10?/L时，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止磕碰、外伤，观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。必要时遵医嘱输注血小板。
-口腔黏膜护理：化疗可导致口腔黏膜损伤，引起口腔溃疡。指导患者保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，饭后用生理盐水或复方硼砂溶液漱口。观察口腔黏膜的情况，如有溃疡，遵医嘱给予口腔溃疡散、冰硼散等药物涂抹，促进溃疡愈合。
-脱发护理：部分化疗药物可引起脱发，影响患者的外观和心理状态。向患者