1例类风湿性关节炎患者关节痛的护理
一、病例介绍
患者张女士，48岁，因反复多关节疼痛伴晨僵5年，加重1个月入院。5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后可缓解。曾在外院诊断为“类风湿性关节炎”，给予甲氨蝶呤、来氟米特等药物治疗，症状时有缓解，但仍有反复。1个月前，患者因劳累后上述症状加重，累及双膝关节、双踝关节，疼痛剧烈，活动受限，为进一步治疗收入院。入院时，患者神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，双手近端指间关节、掌指关节、双膝关节、双踝关节肿胀、压痛明显，活动度受限，晨僵时间延长至2-3小时。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP）阳性，红细胞沉降率（ESR）50mm/h，C反应蛋白（CRP）30mg/L。关节X线显示双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节、双踝关节骨质疏松，关节间隙变窄。
二、护理评估
1.疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的关节疼痛程度进行评估，患者自述疼痛程度为8分（0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛呈持续性，活动后加重，休息时也不能完全缓解。同时，评估疼痛的部位、性质、发作频率、持续时间等。患者疼痛部位主要集中在双手近端指间关节、掌指关节、双膝关节、双踝关节，性质为胀痛、刺痛，发作频繁，持续时间较长。
2.关节功能评估
观察患者关节的肿胀、畸形程度，测量关节的活动范围。患者双手近端指间关节、掌指关节呈梭形肿胀，双膝关节、双踝关节肿胀明显，关节活动度明显受限。双手握拳、伸展困难，双膝关节屈伸活动范围减少，双踝关节背屈、跖屈活动受限。
3.心理状态评估
由于长期受疾病折磨，关节疼痛反复发作，患者生活自理能力下降，对治疗效果缺乏信心，出现焦虑、抑郁等不良情绪。患者担心疾病会导致残疾，影响今后的生活和工作，表现为情绪低落、沉默寡言，睡眠质量差。
4.生活自理能力评估
患者因关节疼痛和活动受限，生活自理能力明显下降。穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活活动需要他人协助。
三、护理诊断
1.疼痛：与类风湿性关节炎导致的关节炎症有关。
2.自理能力缺陷：与关节疼痛、活动受限有关。
3.焦虑/抑郁：与疾病反复发作、疼痛、生活自理能力下降及担心预后有关。
4.知识缺乏：缺乏类风湿性关节炎的相关知识，包括疾病的治疗、护理、康复等方面。
5.有失用综合征的危险：与关节疼痛、活动减少有关。
四、护理目标
1.患者关节疼痛程度减轻，VAS评分降至3分以下。
2.患者生活自理能力逐渐提高，能够独立完成部分日常生活活动。
3.患者焦虑/抑郁情绪得到缓解，心理状态逐渐恢复正常。
4.患者能够掌握类风湿性关节炎的相关知识，积极配合治疗和护理。
5.患者未发生失用综合征，关节功能得到改善。
五、护理措施
（一）疼痛护理
1.休息与体位
为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。疼痛发作时，指导患者卧床休息，减少活动，避免关节负重。将关节置于功能位，如膝关节伸直位，踝关节背屈90°位，防止关节畸形。可使用软枕、气垫等支撑关节，减轻压力，缓解疼痛。
2.物理治疗
（1）热敷：采用热水袋或热毛巾对疼痛关节进行热敷，温度以50-60℃为宜，每次15-20分钟，每日2-3次。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻关节疼痛和肿胀。
（2）按摩：在热敷后，可对关节周围的肌肉进行轻柔的按摩，以促进血液循环，缓解疼痛。按摩时应注意力度适中，避免损伤关节。
（3）超短波治疗：根据患者的病情和耐受程度，选择合适的剂量和时间进行超短波治疗。一般每次治疗15-20分钟，每日1次，10-15次为一个疗程。超短波治疗可以改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解关节疼痛。
3.药物护理
（1）遵医嘱按时给予患者非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻关节疼痛和炎症。告知患者药物的名称、剂量、用法、不良反应等，如胃肠道不适、头晕、皮疹等。嘱患者饭后服药，以减少胃肠道刺激。
（2）指导患者正确使用改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特等。定期监测血常规、肝肾功能等指标，观察药物的不良反应。向患者解释药物治疗的长期性和重要性，提高患者的依从性。
（3）对于疼痛严重的患者，可遵医嘱给予糖皮质激素，如泼尼松等。使用糖皮质激素时，应严格掌握剂量和疗程，注意观察药物的不良反应，如满月脸、水牛背、骨质疏松等。
4.中医护理
（1）针灸：根据患者的病情和体质，选择合适的穴位进行针灸治疗。常用的穴位有合谷、曲池、足三里、阳陵泉等。针灸可以调节气血运行，通络止痛。
（2）中药熏蒸：采用具有祛风除湿、通络止痛作用的中药进行熏蒸。将中药加水煎煮后，倒入