《1例青少年脊柱侧弯针刀治疗的护理》
引言
青少年脊柱侧弯是一种常见于青少年群体的脊柱畸形疾病，其发病率呈逐年上升趋势。该病不仅影响青少年的外观形象，还可能对心肺功能、心理健康等造成严重影响。目前，针刀治疗作为一种中西医结合的特色治疗方法，在青少年脊柱侧弯的治疗中展现出了一定的优势。然而，有效的护理干预是确保针刀治疗效果、减少并发症发生的关键环节。本文将详细阐述1例青少年脊柱侧弯针刀治疗的护理过程，以期为临床护理工作提供参考。
病例介绍
患者，女，14岁，因“发现脊柱侧弯2年”入院。患者2年前被家长发现双肩不等高，未予以重视。近1年来，脊柱侧弯逐渐加重，伴腰背部疼痛、易疲劳。入院时查体：脊柱向右侧凸，Cobb角25°，双肩不等高，右侧肩胛下角较左侧低2cm，腰背部肌肉紧张，双侧竖脊肌压痛明显。影像学检查：全脊柱X线片提示胸腰段脊柱向右侧凸，腰椎生理曲度变直。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。经多学科会诊后，决定采用针刀治疗联合康复训练的综合治疗方案。
治疗方法
1.针刀治疗：患者取俯卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。在脊柱侧弯凸侧的肌肉附着点，如棘突旁、横突尖、肋横突关节等处寻找压痛点和硬结，作为进针点。采用汉章牌4号针刀，按照针刀四步进针法进针，直达病变部位，进行纵行疏通、横行剥离，松解粘连的肌肉、筋膜和韧带。每个部位治疗2-3刀，每次治疗选择3-5个进针点。治疗后，用创可贴覆盖针眼。
2.康复训练：包括脊柱伸展运动、侧屈运动、旋转运动等，以增强脊柱周围肌肉的力量，改善脊柱的稳定性。同时，指导患者进行姿势训练，保持正确的坐姿、站姿和行走姿势。康复训练每天进行2-3次，每次30-60分钟。
护理过程
1.术前护理
-心理护理：青少年患者对疾病和治疗往往存在恐惧和焦虑心理。护理人员主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，向他们介绍脊柱侧弯的病因、治疗方法和预后情况，耐心解答他们的疑问，让患者及家属对针刀治疗有一个全面的认识。同时，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。通过心理护理，患者及家属消除了顾虑，积极配合治疗。
-术前评估：全面评估患者的身体状况，包括生命体征、血常规、凝血功能、肝肾功能等，了解患者是否存在手术禁忌证。评估患者的脊柱侧弯程度、疼痛情况、肌肉紧张度等，为制定个性化的护理计划提供依据。
-皮肤准备：术前1天，指导患者清洁皮肤，尤其是针刀治疗部位的皮肤。用肥皂水清洗局部皮肤，然后用清水冲洗干净，并用毛巾擦干。注意避免损伤皮肤，防止感染。
-体位训练：由于针刀治疗时患者需要保持特定的体位，因此术前指导患者进行体位训练非常重要。指导患者练习俯卧位，每次30-60分钟，每天2-3次，以提高患者对俯卧位的耐受性。同时，指导患者在俯卧位时如何保持呼吸平稳，避免因呼吸不当影响治疗效果。
2.术中护理
-协助摆好体位：患者进入治疗室后，协助患者取俯卧位，在胸部和髂前上棘处垫软枕，使腹部悬空，以减轻患者的不适感。调整患者的体位，使脊柱处于自然伸展状态，便于医生进行针刀操作。
-观察患者反应：在针刀治疗过程中，密切观察患者的面色、表情、生命体征等变化，询问患者有无疼痛、头晕、心慌等不适症状。如患者出现疼痛难忍，及时告知医生，调整治疗方案。同时，安慰患者，缓解其紧张情绪。
-严格无菌操作：协助医生进行消毒铺巾，严格遵守无菌操作规程，防止感染。在针刀操作过程中，注意保持针刀的无菌状态，避免交叉感染。
3.术后护理
-体位护理：术后患者继续保持俯卧位30分钟，以压迫止血。然后协助患者缓慢翻身，取仰卧位，在腰部垫薄枕，使腰部肌肉放松。告知患者术后24小时内避免剧烈活动，尽量卧床休息。
-伤口护理：观察针刀治疗部位的伤口情况，有无出血、渗血、红肿等。保持伤口清洁干燥，避免沾水。术后24小时内，用无菌纱布覆盖伤口，如有渗血及时更换纱布。指导患者不要搔抓伤口，防止感染。
-疼痛护理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，评估患者的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。对于轻度疼痛的患者，可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解疼痛。对于疼痛较明显的患者，遵医嘱给予止痛药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
-饮食护理：术后给予患者清淡、易消化的饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。鼓励患者多饮水，促进新陈代谢。
-并发症的观察与护理
-感染：密切观察患者的体温变化，有无发热、局部红肿热痛等感染迹象。如患者体温超过38℃，局部伤口出现红肿、渗液等，应及时报