《1例脑出血恢复期偏瘫患者的康复护理》(1)
摘要
目的：探讨脑出血恢复期偏瘫患者的康复护理方法及效果。方法：对1例脑出血恢复期偏瘫患者实施全面的康复护理干预，包括基础护理、心理护理、运动功能训练、日常生活能力训练等，并观察患者康复效果。结果：经过一段时间的康复护理，患者的肢体运动功能、日常生活能力有了明显改善，心理状态也更加积极。结论：科学、系统的康复护理能有效促进脑出血恢复期偏瘫患者的康复，提高其生活质量。
关键词
脑出血；恢复期；偏瘫；康复护理
一、引言
脑出血是一种常见且严重的脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。偏瘫是脑出血患者常见的后遗症之一，严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量。康复护理在脑出血恢复期偏瘫患者的治疗中起着至关重要的作用，它能够促进患者神经功能的恢复，改善肢体运动障碍，提高患者的自理能力和生活质量。本文通过对1例脑出血恢复期偏瘫患者的康复护理过程进行详细分析，旨在总结有效的康复护理经验，为临床护理工作提供参考。
二、病例介绍
患者，男，58岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体活动障碍2小时入院。入院时患者神志清楚，言语欠清晰，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力低下，左侧肢体肌力、肌张力正常。头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院后给予脱水降颅压、止血、营养神经等对症治疗，病情逐渐稳定，进入恢复期。此时患者右侧肢体仍存在明显的运动障碍，生活不能自理，需要进行系统的康复护理。
三、康复护理措施
（一）基础护理
1.体位护理
在患者卧床期间，保持正确的体位是预防关节挛缩、肌肉萎缩和压疮的关键。将患者置于良肢位，患侧卧位时，患肩前伸，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，患髋伸展，膝关节微屈；健侧卧位时，患肩前伸，上肢放在身前的枕头上，患髋、膝关节自然屈曲，放在身前的枕头上；仰卧位时，在患侧肩胛下放一小垫，使肩前伸，伸肘、腕背伸、手指伸展，在患侧臀部及大腿外侧放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。定时为患者翻身，每2小时一次，翻身时注意保持肢体的功能位，避免拖、拉、推等动作，防止关节脱位和肌肉损伤。
2.皮肤护理
由于患者长期卧床，局部皮肤受压，血液循环不畅，容易发生压疮。保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭患者皮肤，尤其是骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等。使用减压床垫，减轻局部压力。定期检查皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等情况，及时采取相应的护理措施。
3.呼吸道护理
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。保持室内空气清新，定期开窗通风，避免呼吸道感染。
4.泌尿系统护理
对于留置导尿管的患者，保持导尿管通畅，定期更换尿袋和导尿管。每天用碘伏消毒尿道口，防止泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗尿道的目的。当患者病情稳定后，尽早拔除导尿管，进行膀胱功能训练。
（二）心理护理
脑出血恢复期偏瘫患者由于肢体功能障碍，生活不能自理，往往会出现焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，这些情绪会影响患者的康复积极性和治疗效果。因此，心理护理至关重要。
1.建立良好的护患关系
护理人员主动与患者沟通交流，关心患者的生活和心理需求，倾听患者的心声，给予患者充分的理解和支持，让患者感受到温暖和关爱，从而建立起信任的护患关系。
2.心理评估
通过与患者及家属的交谈，了解患者的心理状态和情绪变化，评估患者的心理问题程度。根据评估结果，制定个性化的心理护理计划。
3.心理疏导
向患者讲解脑出血的相关知识、康复治疗的方法和效果，让患者了解康复的过程和预期目标，增强患者的康复信心。鼓励患者表达自己的情感和想法，及时给予心理疏导，帮助患者排解不良情绪。
4.社会支持
鼓励患者家属和朋友多陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励。同时，组织患者参加康复病友交流会，让患者分享康复经验，互相鼓励，增强患者的社会支持感。
（三）运动功能训练
1.早期床上康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始床上康复训练。包括翻身训练、桥式运动、关节被动活动等。翻身训练：指导患者向患侧和健侧翻身，逐渐增加翻身的难度和频率。桥式运动：患者仰卧位，双腿屈曲，双脚平放在床上，用力将臀部抬起，保持一段时间后放下，重复进行。关节被动活动：按照从近端关节到远端关节的顺序，对患者的肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节进行被动活动，每个关节活动3-5次，每天2-3次，活动时注意动作要轻柔，避免过度牵拉关节。
2.坐起及坐位平衡训练
当患者的肌力有所恢复后，进行坐起训练。先将床头摇起30°，逐渐增加角度，直至患者能够独立坐起。坐起后进行坐位平衡训练，包括静态平衡训练和动态平衡训练。静态平衡训练：让患者坐在床边或椅子上