基本信息

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文档摘要

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住院病历管理规范最新版

第一章住院病历管理概述

1.住院病历的定义与重要性

住院病历是指患者在医院住院治疗期间，由医护人员记录的关于患者病情、检查、治疗、护理等信息的医疗文书。它是医疗活动的重要依据，对于保障患者权益、提高医疗质量、防范医疗纠纷具有重要意义。

2.住院病历管理规范的目的

住院病历管理规范的制定，旨在规范医护人员对住院病历的书写、整理、归档和保管，确保病历的真实性、完整性、准确性和及时性，为临床诊疗、医学研究、教学培训等提供有力支持。

3.住院病历管理的原则

住院病历管理应遵循以下原则：

（1）真实性：病历记录应真实反映患者的病情、检查、治疗和护理过程。

（2）完整性：病