在急危重病中的输血进展;我国目前得采供血状况;用血量增长情况;我国现阶段普遍存在得问题;临床输血得观念需要更新;一、更新全血比较全得观念
㈠全血并不全,理由就是:
1、保存液(CPD-A)就是针对红细胞设计得;
2、血液得保存条件(2~6℃)也就是针对红细胞;其余成分发生“保存损害”;
3、血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;
4、白细胞中得粒细胞就是短命细胞,很难保存;
5、因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存,4℃保存1～3天活性丧失50%;
6、全血除红细胞外,其余成分浓度低。
;二、更新新鲜血比保存血好得旧观念
㈠新鲜全血得新鲜度难下定义;
㈡输血目得不同,新鲜全血得含义不一样;
1、补充红细胞,保存期内得全血视为新鲜血;
2、补充粒细胞,8小时内得全血视为新鲜血;
3、补充血小板,12小时内得全血视为新鲜血;
4、补充凝血因子,6小时内得全血视为新鲜血。
(三)输新鲜血输血风险更大
;三、更新急性出血需要补充全血得旧观念
㈠失掉得得确就是全血,补充得全血并不全;
㈡失血后得代偿机制和体液转移
1、血流重新分布;
2、组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。;㈢尽快输液扩容而不就是输血:
1、研究证实输生理盐水比输血好;
2、二战时用大量血浆抢救伤员效果差;
3、50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰;
4、70年代证实失血性休克不但血容量↓↓,组织间液容量也↓↓;
5、不用晶体液补充“额外”减少,导致严重后果;
6、动物实验证实先输晶体液好;
7、临床经验证明扩容要“先晶后胶”。;四、更新输血对病人好处多,害处少得旧观念
㈠输全血起不到预防血细胞减少得作用:
1、人体有维持血液生理平衡得功能;
2、不相容得血液成分将迅速破坏。
㈡输全血不能增强机体抵抗力:
1、全血中得免疫球蛋白含量低;
2、全血中得抗体含量少;
3、静注丙球有增强抵抗力得作用。;㈢输全血解决不了营养问题。
㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。
㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用:
1、白蛋白在体内半存留期太长;
2、氨基酸释放缓慢;
3、主要氨基酸(如色氨酸)含量低;
4、口服食品或肠胃外营养疗效好;
5、全血或血浆当营养品使用冒风险。;大家学习辛苦了，还是要坚持;输血对人类健康有威胁;输血对人类健康有威胁
1、急性与迟发性溶血反应(HTR)
●灾难性HTR罕见1/500000～1/33000U
●HTR来自对ABO抗原产生得IgM抗体,经由补体结合和
免疫物形成——溶血
●少至10～15ml不相容得ABO血引起:
□发热(48%)
□低血压(15%)
□DIC、急性血管内溶血
;2、急性非溶血反应
●输血时发热0、5%～1、5%(储血中得细胞因
子,对供体淋巴细胞产生得抗体及储血袋
污染)
●过敏反应1%(补体或其她血浆蛋白、药物
或可溶性过敏原)
●呼吸窘迫/低氧血症(液体超负荷、过敏反
应及急性肺损伤)
●代谢:凝血病、低温及高钾血症;3、血液性病原体传播
(1)传播原虫、寄生虫病:疟疾、丝虫病、弓形体
(2)艾滋病病毒(HIV)1∶200000～2000000U
●全球HIV感染者约5%～10%经血传播
●美国因输血引起得艾滋病占其总数得1、7%
●全世界5%～10%得AIDS感染就是输注了染有HIV得
血或血制品
;(3)丙型肝炎(HCV)1∶30000～
250000U
●我国正常人群中抗HCV阳性率1、35%,
个体献血者13、6%,个别地区高达
35、8%～65、9%
●HCV占输血后肝炎得90%
●50%以上HCV感染者→慢性肝炎→
20%肝硬化(20年)肝癌(1%～
5%);(4)乙型肝炎(HBV)1∶34000U
●我国感染率占总人口数得10%
●输血后乙肝发生率为0、3%～1、7%,占输血后肝
炎病例得7%～17%
(5)丁型肝炎(HDV)她得传染依赖于HBV得存
在,即抗体感染HDV后,必须同时感染HBV后
才能复制引起肝炎
(6)庚型肝炎(HGV)
●健康供血者检出率16%
●静脉吸毒、输血或使用过血液制品人群检出率
52%～73%。现已确诊该病毒经血液传播。;(7)输血传播病毒(TTV)
献血者阳性率5%～14、7%
高危人群:多次输血或血液制品;静脉吸毒者;血液透析者;
器官移植者。
目前尚缺乏相关性