呼吸机模式合理应用2025
一
合理应用呼吸机模式需要种综合方法，将对呼吸生理学的深入理解与患
者实时监测、个体化参数调整、先进控制策略以及日益增长的数据驱动决
策支持相结合。本报告概述了指导临床医生选择和调整呼吸机设置的理论
和实践考鼓，以优化气体交换、最大限度减少呼吸机相关性肺损伤(VILI)
并维持患者与呼吸机的同步性。
引言
机械通气仍是呼吸衰竭患者治疗的基石，其中呼吸机模式必须以合理、个
一过程始千对潜在呼吸力学的理解，如肺顺应性和气
体化的方式应用。这
道阻力，这些因素决定了在辅助和控制呼吸期间压力、流鼓和容积之间的
相互作用。针对呼吸衰竭患者呼吸机过度充气(VHI)技术的临床研究强
调了合理选择模式的必要性，不同模式（如容扯控制持续指令通气
[VC-CMV]与压力支持通气[PSV]）对肺扩张、呼气流向偏差和血流动力
学稳定性的影响存在差异。此外，机械通气的基础概述强调，基千肺的阻
力和弹性特性进行明智的模式选择可显著改善患者预后，同时将不良反应
降至最低。
理解呼吸力学和生理目标
合理应用呼吸机模式的核心是需要了解患者的呼吸力学。肺可建模为弹性
成分（反映顺应性，CRS是弹性阻力[ERS]的倒数）与由气道、管道和
气管内导管产生的阻力成分的组合。这些基本特性决定了机械通气期间气
道压力的形成方式。例如，在容量控制模式中，设定的潮气量(VT)会根
据肺顺应性或气道阻力的变化产生可变的吸气峰压，而压力控制模式则以
设定压力输送气体，resultingin潮气量由当前力学状态决定。在这两
种模式中，平台压、吸气峰压和平均气道压等关键压力指标用千推断患者
的力学状态并评估肺过度膨胀的风险。合理的方法要求临床医生利用波形
模式和衍生指标所反映的生理标记，持续调整呼吸机设置，确保输送的呼
吸支持足够的肺泡通气，同时保护肺免受过度机械应力的影响。
常见呼吸机模式概述
呼吸机模式通常分为控制模式、辅助模式和自主模式，每种模式都有其独
特的意义。在控制模式中，呼吸机完全负责送气；在容矗控制持续指令通
气(VC-CMV)中，无论所需气道压力如何，都会输送预设潮气量，而压
力控制持续指令通气(PC-CMV)设定固定吸气压力，根据呼吸力学产生
可变潮气量。辅助通气模式，如压力支持通气(PSV)，依赖患者的自主
努力；它们在自主吸气期间提供设定水平的压力支持，从而减少患者的呼
吸功并保持脯肌功能。此外，混合模式，包括容量目标或自适应方案，即
使存在漏气或顺应性变化，也能自动调整呼吸机压力以实现目标潮气量，
这反映了向更个体化通气策略的转变。了解这些模式之间的根本差异至关
重要；虽然控制模式为无法触发呼吸的患者提供精确通气，但当患者的呼
吸驱动完好且需要同步性时，辅助或自主模式更为合适。
合理应用：模式与患者生理匹配
呼吸机模式的合理应用始千识别患者的临床情况和潜在肺部病理。例如，
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者可能受益于强调低潮气量和控制压力
的肺保护策略，以避免容积伤和气压伤。在这种情况下，压力控制模式可
能有助千维持吸气峰压的固定上限，而容量控制模式可能在需要精确控制
分钟通气量的情况下更受青眯。此外，关千呼吸机过度充气的研究表明，
特定设置（如容量控制模式中的较低吸气流量率或PSV中的适当切换标
准）可通过优化呼气流向偏差同时限制肺泡过度膨胀来增强分泌物清除。
因此，临床医生必须将压力、流盘和容积波形的测量结果与患者特定参数
一
的知识相结合，选择种在疗效（即气体交换和分泌物清除）和安全性（即
避免VILI和血流动力学损害）之间实现理想平衡的呼吸机模式。
基千患者特定变益的