下载原文可修改文字和底色颜色查看原文
乳腺癌合并慢性病者的自我管理及治疗负担调查及干预研究
Summary：目的：本研究旨在调查乳腺癌合并慢性病患者的自我管理能力及治疗负担，并探讨有效的干预措施，以改善患者的生活质量。方法：选取2020年1月-2021年5月我院门诊收治的采用内分泌治疗的20例老年乳腺癌病人作为对照组，选取2021年6月-2022年12月收治的采用内分泌治疗的20例老年乳腺癌病人作为试验组。对照组实施内分泌治疗常规护理，试验组在对照组基础上应用ADOPT模式进行干预。干预前和干预12周后采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)对病人服药依从性进行评价，采用乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能问卷对病人自我管理效能进行评价。结果：干预后，试验组服药依从性优于对照组（P0.05）；试验组自我管理效能总分，生活/情绪维度得分，疾病应对维度得分，遵医行为维度得分均高于对照组（P0.05）。结论：乳腺癌合并慢性病患者在接受自我管理教育和心理支持干预后，其自我管理能力得到显著提升，治疗负担得到减轻。因此，建议在乳腺癌患者的常规治疗和护理中加入自我管理教育和心理支持干预，以提高患者的生活质量。
Keys：乳腺癌；慢性病者；自我管理；治疗负担；干预研究
在当今社会，随着医疗技术的进步与生活方式的改变，乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其生存率虽有所提升，但患者群体中的慢性病共病现象日益凸显，如糖尿病、心血管疾病及骨质疏松症等，这些共存的慢性疾病不仅增加了乳腺癌患者的治疗复杂性，还对其生活质量、心理状态及长期生存构成了严峻挑战[1]。本研究旨在通过系统调查，全面了解这类患者的实际需求与困境，进而设计并实施一系列科学、有效的自我管理干预方案，以期增强患者的自我管理能力，减轻治疗负担，促进全面康复，为临床实践和公共卫生政策制定提供有力依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月-2021年5月我院门诊收治的采用内分泌治疗的20例老年乳腺癌病人作为对照组，选取2021年6月-2022年12月收治的采用内分泌治疗的20例老年乳腺癌病人作为试验组。
1.2方法
对照组实施内分泌治疗常规护理。①心理护理干预：乳腺癌患者在内分泌治疗期间可能会经历焦虑和抑郁等心理问题。因此，对照组的常规护理中应包括心理护理干预，如提供心理支持、进行心理评估和咨询，帮助患者应对治疗过程中的心理压力。②用药指导：在患者出院前1天，护理人员应做好用药指导，确保患者和家属了解药物的使用方法、剂量、可能的副作用以及应对措施，应强调服药的依从性对于治疗效果的重要性。③家庭护理指导：指导患者家属如何在家中进行护理，包括监测患者的健康状况、协助患者按时服药、观察药物副作用等。家属的支持对于患者治疗的顺利进行至关重要④定期随访：通过电话或门诊随访，定期了解患者的健康状况和治疗反应，及时发现并处理可能出现的问题。随访也有助于提高患者的服药依从性。⑤评估和监测：使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)等工具评估患者的心理状态，同时采用药物占有比(MPR)等指标评价患者的服药依从性。
试验组在对照组基础上应用ADOPT模式进行干预。①态度（Attitude，A）：通过与患者深入交流，了解她们对于乳腺癌合并慢性病的看法和态度，包括对疾病的恐惧、治疗的信心等。例如，可以组织患者进行小组讨论，让她们分享自己的内心感受，提供成功治疗的案例，帮助患者树立积极的治疗态度，增强战胜疾病的信心。②定义（Definition，D）：协助患者明确自身疾病的现状和面临的问题。例如，与患者一起分析她们的病历、检查报告，清楚地指出疾病的阶段、慢性病的控制情况以及可能存在的治疗风险。通过这种方式，让患者对自己的病情有清晰的认知。③开放思维（OpenMind，O）：鼓励患者思考多种可能的治疗和管理方案。可以组织专家讲座，介绍最新的治疗方法和自我管理技巧。引导患者突破传统思维，积极探索适合自己的个性化治疗和管理方式。例如，对于一些身体状况允许的患者，探讨结合中医调理的可能性。④计划（Planning，P）：根据患者的具体情况，与患者共同制定详细的治疗和自我管理计划。这个计划应包括具体的治疗目标、药物使用时间和剂量、饮食和运动安排等。比如，制定每周的运动计划，规定每天的饮食种类和摄入量，设定阶段性的复查时间和指标，以评估计划的执行效果。⑤实施（TryitOut，T）：在患者执行计划的过程中，密切跟踪和监督。定期与患者沟通，了解计划执行中遇到的困难和问题，并及时给予调整和指导。例如，患者在按照饮食计划执行时，出现了营养不均衡的情况，及时调整食谱；患者在运动过程中感到不适，重新评估运动强度和方式。
1.3观察指标
①服药依从性：利用Morisky用药依从性问