浮拓征知识科普2025
什么是浮距征
浮距征是一种严重的足部损伤，它的定义的拓骨的远端以及近端的关节同
时存在脱位。在1997年时Leibnerl等人首次提出。
浮距征是否有明显的阳性体征
浮拓征可以根据不同的脱位方向以及不同拓骨的累及表现出不一样的体
征，但是共同的一点就是中前足的严重肿胀以及疼痛，有可能出现患足的
高弓畸形，距骨区的空虚感以及足底的充盈征象，如果受累的是第一拓骨，
那么可能会出现大踌趾的仰趾畸形，当外侧拓列累及时，可能外侧的足趾
无明显畸形表现。
影像学上有什么发现
足的平片上发现拓骨的远端以及近端都存在关节脱位的征象，可能会伴
有中前足的骨折。
如何对浮距征的患者进行治疗
远端近端脱位的复位顺序？
观点1:不同拓骨受累，其复位顺序存在差异。对千第一拓骨的浮距征，
应当先复位拓趾关节，对千外侧拓列的浮距征，应当先复位拓樑关节。
观点2:：由千背侧的骨间肌在距樑关节脱位时存在紧张，会对拓趾关节产
生牵拉作用，因此在在复位距樱关节之前去复位拓趾关节是无法实现的。
观点3：应当根据距骨的脱位方向决定复位顺序，如果距骨头向拓侧脱位，
拓骨基底向背侧脱位，那么应当先复位远端的拓趾关节，以起到放松紧张
的足底筋膜的作用，如果脱位方向相反，那么应当先复位拓樑关节。
如果闭合复位失败切口应当如何选择
切口应当作在受累部位的背侧，而不应该做在拓侧，因为拓侧相较千背侧
有重要的神经血管，距侧切口可能会损伤，影响患者的预后，其次，拓侧
的切口愈合后形成的瘢痕会影响患者的穿鞋、行走，疤痕会引起疼痛、报
痒等不适。
对千拓樑关节的内固定选择
使用克氏针固定距樑关节对千骨折类型的损伤而言是充分的，但是如果是
对千韧带损伤为主的距樑关节不稳定，如果单纯使用克氏针固定可能会随
着时间的进展逐渐发生移位，引起距樑关节对位不佳。
对千中间柱（第二、三拓樑关节）及内侧柱（第一拓樑关节）损伤，跨关
节的螺钉内固定相对比较牢靠，但是要注意避免反复的调整螺钉引起的关
节面损伤，对千外侧柱（第四、五拓骰关节）的固定一般推崇弹性固定，
以保留关节的活动度，因为外侧柱相对较大的距樑关节活动度在我们日常
在高低不平路面行走时有帮助。
关千浮距征的要点以及陷阱
急诊医生遇到单一损伤机制时要注意将足视为一个整体，避免遗漏足部的
其他损伤要注意浮拓征的复位顺序部分患者存在自发性的复位，除非进行
了应力位摄片，否则均应该有关节不稳定的怀疑拓趾关节脱位很可能因为
摄片的质量以及轻微的正位片上关节间隙变宽以及侧位上重叠的脚趾而
被涌诊如果患者的外侧拓列向同一方向脱位，那么在复位时可能会出现复
位其中一根拓骨时，其余拓骨自动复位要注意樑骨之间的稳定性