颈髓损伤的疾病护理查房
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CATALOGUE
02
护理评估要点
03
专科护理措施
04
并发症防控
05
查房实施流程
06
康复与健康教育
01
疾病基础认知
01
疾病基础认知
PART
定义与病因分析
01
颈髓损伤定义
颈髓损伤是一种因为颈部脊髓受到机械性外力作用，导致脊髓结构和功能受到损害的病症。
02
病因分析
颈髓损伤的主要病因包括交通事故、高处坠落、重物砸伤等外力因素，以及脊髓病变、肿瘤等内源性因素。
损伤节段分类
上颈髓损伤（C1-C4）
下颈髓损伤（C8-T1）
中颈髓损伤（C5-C7）
上颈髓损伤常导致四肢瘫痪、呼吸障碍等严重症状，患者常需依赖呼吸机维持生命。
中颈髓损伤主要影响上肢和躯干的功能，患者可能出现上肢无力、手指功能障碍等症状。
下颈髓损伤主要影响上肢远端和躯干的感觉与运动功能，患者可能出现手部功能障碍、上肢远端感觉异常等症状。
运动功能障碍
颈髓损伤后，患者可能出现不同程度的运动功能障碍，如四肢瘫痪、肌肉无力等。
感觉障碍
颈髓损伤会导致患者的感觉神经受损，出现感觉减退或丧失，如触觉、痛觉、温度觉等。
括约肌功能障碍
颈髓损伤还可能影响患者的括约肌功能，导致大小便失禁或排尿困难等症状。
自主神经功能紊乱
颈髓损伤后，患者的自主神经功能可能受到影响，出现高热、多汗、心率失常等症状。
临床表现特点
02
护理评估要点
PART
神经功能分级标准
Frankel分级
根据损伤部位和程度，将患者分为A、B、C、D、E五个级别，A级为完全损伤，E级为正常。
ASIA分级
感觉评分
根据感觉和运动功能损伤程度，将患者分为A、B、C、D、E五个级别，A级为完全损伤，E级为正常。
通过针刺、轻触、温度等刺激，评估患者的感觉功能，记录感觉缺失或减退的区域和范围。
1
2
3
呼吸系统评估
呼吸频率和节律
观察患者的呼吸频率和节律是否正常，有无呼吸急促、缓慢或不规则的情况。
01
呼吸深度
评估患者的呼吸深度，是否浅而快或深而慢，以及有无呼吸困难的表现。
02
呼吸道通畅度
检查患者的呼吸道是否通畅，有无分泌物、呕吐物或异物堵塞，及时清理以保持呼吸道通畅。
03
运动感觉障碍监测
感觉功能监测
定期评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等，记录感觉缺失或减退的区域和范围。
03
检查患者的肌张力是否过高或过低，有无肌肉痉挛或松弛的表现。
02
肌张力评估
肌力评估
通过让患者自主活动或给予阻力，评估患者的肌力是否正常，有无肌无力或瘫痪的情况。
01
03
专科护理措施
PART
急性期体位管理
采用颈托、围领等支具固定，避免颈部过度活动。
保持颈椎稳定性
侧卧位或仰卧位，使头、颈、胸保持自然曲线，避免颈部扭曲。
卧位调整
每2-3小时翻身一次，预防压疮和深静脉血栓。
定时翻身
呼吸道维护方案
及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
保持呼吸道通畅
气管切开护理
肺部功能锻炼
如需气管切开，应保持切口清洁干燥，定期消毒。
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻炼，预防肺部感染。
肠道功能干预
饮食调整
提供高纤维、易消化食物，避免便秘和腹泻。
01
肛门清洁护理
保持肛门周围皮肤清洁干燥，预防肠道感染。
02
肠蠕动促进
定期按摩腹部，促进肠蠕动，预防肠梗阻。
03
04
并发症防控
PART
呼吸系统感染预防
保持呼吸道通畅
严格无菌操作
定期进行呼吸治疗
环境卫生管理
及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
加强肺部物理治疗，促进痰液排出，提高肺通气功能。
吸痰、气管插管等操作时，需严格遵守无菌技术，防止呼吸道感染。
保持室内空气清新，定期进行空气净化消毒，减少交叉感染风险。
排尿管理
记录患者排尿时间和尿量，保持尿管通畅，及时处理尿潴留和尿失禁。
预防尿路感染
定期更换尿管，保持会阴部清洁，减少细菌上行感染的机会。
尿液监测
观察尿液颜色、透明度、气味等变化，及时发现尿路感染迹象。
水分管理
根据患者实际情况，合理安排饮水量和输液量，避免尿潴留和脱水。
泌尿系统管理
压疮风险控制
皮肤护理
营养支持
减压设备使用
创面处理
保持患者皮肤清洁干燥，避免长时间受压，定期翻身并按摩受压部位。
合理饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，提高皮肤抵抗力。
使用气垫床、翻身垫等减压设备，降低局部压力，预防压疮发生。
如有压疮发生，应及时清洁伤口、换药，并选用合适的敷料覆盖保护。
05
查房实施流程
PART
查房前准备事项
了解患者病情、治疗方案、既往病史及护理记录。
查阅病历
检查医疗设备是否完好，如听诊器、血压计、神经反射锤等。
准备物品
确认患者意识状态、生命体征及疼痛部位。
了解患者状况
观察生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等常规指标。
01
神经系统检查
评估患者肌力、肌张力、感觉功能及反射