重症烧伤的护理
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01
烧伤病情概述
02
急救与早期处理
03
创面护理规范
04
并发症预防管理
05
营养与代谢支持
06
康复护理策略
01
烧伤病情概述
烧伤深度与面积评估
烧伤深度
指烧伤损伤的皮肤层次，通常分为浅表性烧伤、部分皮肤烧伤、全层皮肤烧伤和多层组织烧伤等。
烧伤面积
烧伤深度与面积的关系
指烧伤在体表的分布范围，常用手掌法或九分法等方法进行评估，以确定烧伤的严重程度和治疗方案。
深度和面积直接影响烧伤的治疗方法和预后，需准确评估。
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病理生理变化特点
局部组织坏死
疼痛
体液渗出
感染风险增加
烧伤后，受损组织细胞死亡，释放出大量炎性介质，引起局部炎症反应。
烧伤后，血管通透性增加，大量体液渗出，导致血容量减少和电解质紊乱。
烧伤后立即出现剧烈疼痛，其程度和持续时间与烧伤深度有关。
烧伤破坏了皮肤屏障，使得细菌容易侵入，引起感染。
重症烧伤分期标准
休克期
感染期
修复期
康复期
烧伤后48小时内，体液渗出严重，血容量减少，出现休克症状。
烧伤后3-10天，由于烧伤后皮肤屏障受损，感染风险较高。
烧伤后10天至数月，烧伤创面逐渐愈合，皮肤再生和功能恢复。
烧伤后数月至数年，患者需进行功能锻炼和康复治疗，以恢复烧伤部位的功能和外貌。
02
急救与早期处理
黄金抢救时间控制
根据烧伤面积、深度、部位等因素，迅速判断伤情，确定急救措施。
烧伤程度评估
确保患者迅速脱离火源、热液等致热源，防止进一步伤害。
迅速脱离致热源
迅速呼叫急救人员，报告患者情况，等待专业救援。
紧急呼救与报告
液体复苏管理策略
补液原则
遵循先盐后糖、先浓后淡、先快后慢的原则，防止补液不当引起水肿或脱水。
01
补液量与速度
根据患者烧伤面积、深度、体重等，计算补液总量和速度，确保患者体液平衡。
02
电解质监测
定期监测患者电解质水平，及时调整补液方案，防止电解质紊乱。
03
气道与呼吸支持
呼吸监测
密切监测患者呼吸状况，包括呼吸频率、深度、节律等，及时发现并处理异常情况。
03
根据患者病情，给予吸氧或呼吸辅助，如使用呼吸机，确保患者氧气供应充足。
02
吸氧与呼吸辅助
保持呼吸道通畅
迅速清除患者口鼻内的异物、分泌物等，确保呼吸道畅通。
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03
创面护理规范
清创技术与时机选择
尽早去除坏死组织，减少毒素吸收，为创面愈合创造条件。
早期清创
清创程度
清创方法
尽量保留健康组织，清除坏死组织和异物，减轻感染风险。
采用锐器清创或手术清创，避免过度损伤周围健康组织。
敷料应用与更换原则
敷料选择
根据创面情况选择合适的敷料，如纱布、棉垫、泡沫敷料等，以保护创面、吸收渗出物、促进愈合。
敷料更换频率
更换方法
根据渗出物量和敷料污染情况及时更换，避免细菌滋生和创面感染。
更换敷料时需注意无菌操作，避免交叉感染和损伤创面。
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根据创面情况合理应用抗生素，预防感染的发生。
抗生素应用
在创面处理过程中严格遵守无菌原则，减少细菌污染。
严格无菌操作
保持病房空气清洁，定期通风换气，减少空气中细菌数量。
环境管理
感染风险防控措施
04
并发症预防管理
脓毒症预警与干预
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定期测量体温，及时发现并处理发热。
密切监测体温
根据药敏试验结果，合理使用抗生素，避免滥用。
抗生素合理应用
进行任何侵入性操作时，严格执行无菌操作规范，减少感染风险。
严格无菌操作
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遵循早期、快速、足量的原则，及时补充血容量，纠正休克。
早期液体复苏
04
多器官功能障碍监测
呼吸系统监测
循环系统监测
肾功能监测
胃肠功能监测
密切监测呼吸频率、节律和深度，及时发现低氧血症。
监测心率、血压、尿量等指标，评估心功能和血容量。
定期检测尿量、肌酐、尿素氮等指标，及时发现肾功能受损。
观察肠鸣音、腹部症状，警惕应激性溃疡和肠道感染。
深静脉血栓预防
肢体活动
鼓励患者早期进行肢体活动，促进血液循环。
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抗凝治疗
根据病情，给予抗凝药物，预防血栓形成。
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弹力袜使用
对于下肢深静脉血栓高危患者，可使用弹力袜，以减少血液淤滞。
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气压治疗
可使用气压治疗仪，通过周期性充气、放气，预防深静脉血栓。
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05
营养与代谢支持
蛋白质摄入
增加蛋白质摄入量，以优质蛋白质为主，促进伤口愈合和免疫功能恢复。
能量供应
提供高能量饮食，满足患者高代谢状态下的能量需求，减少自身组织消耗。
维生素和矿物质
补充水溶性维生素和微量元素，促进代谢和免疫功能正常运转。
餐次安排
采用少量多餐的方式，避免一次性过多摄入食物导致消化不良。
高代谢状态营养方案
肠内外营养联合应用
肠内营养
营养补充剂
肠外营养
过渡饮食
尽早给予肠内营养，促进肠道功能恢复，减少肠黏膜萎缩和肠道菌群