视网膜病变患者护理查房
XX科
主讲人：XX
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Contents
主要内容
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糖尿病视网膜病变
消渴目病(糖尿病性视网膜病变)：是消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属于中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”“血灌瞳神后部”等范畴。
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糖尿病视网膜病变病因
高血糖会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。
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糖尿病视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段：
非增殖期
1、微血管瘤合并小出血点
2、硬性渗出合并I期病变
3、棉絮斑合并1或2期病变
增殖期
4、新生血管或并有玻璃体出血
5、纤维血管增生
6、牵拉性视网膜脱离
增殖期可含前三期改变
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糖尿病视网膜病变类型
非增殖性的糖尿病视网膜病变（NPDR）
增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）
糖尿病视网膜病变的类型
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糖尿病视网膜病变的类型
NPDR：也称为背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。
很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。
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糖尿病视网膜病变的类型
PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了PDR阶段。
常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。
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玻璃体出血
牵引性视网膜脱离
新生血管性青光眼
糖尿病视网膜病变的类型
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临床表现
眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。
视网膜功能硬化，静脉扩张。
后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗出物。
晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。
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检查
定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。
及时发现糖尿病肾病并发症。
检测胆固醇、血脂水平。
眼底荧光血管造影
视网膜电图振荡电位（OPs）
其他检查：
彩色多普勒血流成像技术
血液黏稠度检测
血清SOD活力检测
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治疗
（一）药物治疗
长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。
降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。
控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变。
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治疗
（二）光凝治疗
光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。
（三）冷凝治疗
冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。
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治疗
（四）玻璃体切割术
基本适应证：玻璃体出血及严重的增殖性病变。
一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上，不能自发吸收者需行玻璃体切割术。
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基本病史
基本情况：
姓名：杨太安性别：男科室：内分泌科
婚姻：已婚民族：汉年龄：66岁
入院时间：2016年6月12日病史陈述者：患者本人
主诉：双眼反复视物模糊伴视物遮挡感3+年，复发加重4+天
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基本病史
3+年前无明显诱因出现双眼视物模糊，不伴眼红、畏光、视物变形、复视、呕吐等不适，至急救中心就诊，诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变、左眼玻璃体积血”，行双眼视网膜激光光凝治疗4次后好转。
1+年前，再次出现双眼视物模糊，收入我科，予以对症处理，并行视网膜激光光凝治疗，好转后出院。后反复出现双眼视物模糊。
4+天前，患者再次出现左眼视物模糊并逐渐加重，门诊以“1、双眼玻璃体积血2、糖尿病糖尿病性视网膜病变”收入我科。