血脂异常药物治疗
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目录
02
药物治疗核心策略
01
病理基础与诊断标准
03
一线药物临床应用
04
联合治疗方案设计
05
治疗监测与调整
06
前沿发展与挑战
01
病理基础与诊断标准
血脂异常核心指标定义
总胆固醇（TC）
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
甘油三酯（TG）
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
指血液中所有胆固醇的总含量，是血脂的重要指标之一。
是血液中的一种脂肪物质，升高时可能诱发胰腺炎等疾病。
常被称为“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的主要危险因素。
常被称为“好胆固醇”，有助于清除血管中的多余胆固醇。
临床分型与风险评估
由遗传基因缺陷或环境因素导致，需进行长期治疗和监测。
原发性血脂异常
由其他疾病或药物引起，需针对原发病进行治疗。
继发性血脂异常
根据血脂异常水平、年龄、性别、吸烟等因素，评估患者患心血管疾病的风险。
风险评估
理想水平应低于1.7mmol/L，超过2.3mmol/L为升高。
甘油三酯
理想水平应低于3.4mmol/L，超过4.1mmol/L为升高。
低密度脂蛋白胆固醇
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04
理想水平应低于5.2mmol/L，超过6.2mmol/L为升高。
总胆固醇
理想水平应高于1.0mmol/L，低于0.9mmol/L为降低。
高密度脂蛋白胆固醇
实验室诊断阈值设定
02
药物治疗核心策略
降脂目标值分层管理
极高危患者
在生活方式干预的基础上，立即启动药物治疗，降低LDL-C水平。
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高危患者
在生活方式干预的同时，考虑药物治疗，使LDL-C降至目标水平。
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中危患者
根据个体情况，采取生活方式干预或药物治疗，使LDL-C降至目标水平或以下。
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低危患者
以生活方式干预为主，定期监测血脂水平，必要时考虑药物治疗。
04
药物作用机制分类
他汀类药物
胆酸螯合剂
贝特类药物
胆固醇吸收抑制剂
通过抑制HMG-CoA还原酶活性，减少胆固醇合成，降低血浆中LDL-C水平。
通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，降低甘油三酯水平，同时轻度升高HDL-C。
通过阻断胆固醇在肠道的重吸收，增加胆固醇排泄，从而降低血清胆固醇水平。
通过抑制胆固醇在肠道的吸收，降低血浆中胆固醇水平。
风险-获益平衡原则
评估患者总体心血管风险
根据患者血脂水平、年龄、性别、吸烟、糖尿病等危险因素，综合评估患者总体心血管风险。
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个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的药物治疗方案，确保患者从治疗中获益。
权衡药物治疗利弊
在降低患者心血管风险的同时，需考虑药物可能带来的不良反应和费用。
长期治疗与监测
血脂异常是一种慢性疾病，需长期治疗与监测，及时调整治疗方案。
03
一线药物临床应用
他汀类药物使用规范
用药原则
用药剂量
用药时间
不良反应
他汀类药物是血脂异常药物治疗的首选，其主要作用是抑制胆固醇合成，降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
根据血脂异常程度、患者健康状况和药物耐受性等因素，选择合适的用药剂量。
他汀类药物可在任意时间服用，但建议晚上服用效果更佳。
主要包括肝功能异常、肌肉疼痛等，用药期间需定期监测肝功能和肌酶水平。
胆固醇吸收抑制剂通过抑制胆固醇的吸收，达到降低血胆固醇水平的目的。
根据血脂异常程度和患者健康状况等因素，选择合适的用药剂量。
胆固醇吸收抑制剂一般与他汀类药物联合使用，可在他汀类药物无法控制血脂时添加。
可能引起胃肠道不适、头痛等不良反应，一般较轻微。
胆固醇吸收抑制剂
用药原则
用药剂量
用药时间
不良反应
PCSK9抑制剂是一种新型血脂调节药物，通过抑制PCSK9的活性，减少低密度脂蛋白胆固醇的降解，从而降低血低密度脂蛋白胆固醇水平。
用药原则
根据血脂异常程度和患者健康状况等因素，选择合适的用药剂量。
用药剂量
主要用于治疗原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症，特别是当他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂无法控制血脂时。
适应症
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PCSK9抑制剂适应症
可能引起注射部位反应、肝功能异常等不良反应，需定期监测。
不良反应
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04
联合治疗方案设计
他汀+依折麦布联用
他汀类药物
通过抑制胆固醇合成酶，降低血浆胆固醇水平。
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依折麦布
通过抑制小肠胆固醇吸收，进一步降低血浆胆固醇水平。
02
联用优势
他汀+依折麦布联用，可显著降低胆固醇水平，减少心血管事件风险。
03
注意事项
依折麦布与他汀类药物联用可增加肝酶升高风险，需定期监测肝功能。
04
贝特类药物配伍要点
主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，降低甘油三酯和胆固醇水平。
贝特类药物
配伍他汀类药物
注意事项
贝特类药物与他汀类药物合用，可进一步降低甘油三酯和胆固醇水平，但需注意肝酶升高的风险。
贝特类药物与他汀类药物合用时，应尽