妊娠期高血压疾病诊疗规范
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目录
02
分类与诊断标准
01
疾病概述
03
病理生理改变
04
临床处理原则
05
严重并发症防治
06
预防与长期随访
01
疾病概述
定义与流行病学特征
01
妊娠期高血压疾病定义
妊娠期高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。
02
流行病学特征
妊娠期高血压疾病是全球孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，其发病率和并发症发生率均较高，且对母婴健康造成严重影响。
高危因素与发病机制
高龄、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂抗体综合征、体外受精受孕等均为妊娠期高血压疾病的高危因素。
高危因素
妊娠期高血压疾病的发病机制尚未完全阐明，可能涉及母体、胎儿、胎盘等多种因素。其中，血管内皮细胞损伤、炎症免疫过度激活、遗传因素、氧化应激等是较为公认的关键机制。
发病机制
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对母婴健康的主要危害
妊娠期高血压疾病可导致孕妇脑血管意外、心力衰竭、肺水肿、肝肾功能衰竭、胎盘早剥、弥散性血管内凝血等严重并发症，甚至威胁孕妇生命。
对母体的危害
妊娠期高血压疾病可导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎等严重并发症，且子痫前期-子痫胎儿死亡率和新生儿死亡率均高于正常妊娠。
对胎儿的危害
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分类与诊断标准
国际妊娠期高血压疾病分类
根据血压升高程度分类
包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫。
根据器官损害程度分类
根据发病时间和病程分类
包括无器官损害、心脏病、脑病、肝病、肾病、血液系统异常、胎盘功能异常等。
包括妊娠前已存在的高血压、妊娠期新出现的高血压、产后高血压等。
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临床表现与实验室指标
01
临床表现
血压升高、头痛、视力模糊、上腹痛、水肿等，严重者出现抽搐、昏迷、心力衰竭等症状。
02
实验室指标
尿蛋白、血小板计数、肝肾功能、凝血功能、电解质等指标异常。
子痫前期预警信号识别
实验室指标
尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥1+，血压持续升高，血小板计数降低，肝功能异常等。
03
持续性头痛、视力模糊、上腹部疼痛、呼吸困难、心悸等。
02
临床表现
高危因素
年龄过小或高龄、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、血栓病史等。
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病理生理改变
血管内皮损伤机制
妊娠期高血压疾病可引起全身血管内皮细胞损伤，导致血管通透性增加，引起蛋白尿、水肿等症状。
血管内皮细胞损伤
血管内皮细胞受损后，可释放多种生物活性物质，引起炎症反应，进一步损伤血管。
炎症反应
多器官受累特征
肾脏
肝脏
心脏
脑
妊娠期高血压疾病可引起肾脏血管收缩、肾小球内皮细胞肿胀等病理改变，导致肾功能异常，严重时出现肾衰竭。
妊娠期高血压疾病可引起肝脏血管内皮损伤，导致肝功能异常，严重时出现肝包膜下血肿或肝破裂。
妊娠期高血压疾病可增加心脏负担，导致心肌肥厚、心脏扩大和心力衰竭。
妊娠期高血压疾病可引起脑水肿、脑出血等严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。
胎盘灌注异常表现
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胎盘血管痉挛
妊娠期高血压疾病可引起胎盘血管痉挛，导致胎盘灌注不足，影响胎儿生长发育。
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胎盘血管破裂
妊娠期高血压疾病严重时，可引起胎盘血管破裂，导致胎盘早剥、胎儿窘迫等情况。
04
临床处理原则
分级管理策略
高血压分级
个体化治疗
风险评估
动态监测
根据血压水平将妊娠期高血压分为轻度、中度和重度，制定不同治疗方案。
对孕妇年龄、血压、尿蛋白、胎儿状况等进行综合评估，确定病情严重程度。
根据患者具体情况，选择合适降压药物，同时考虑药物对胎儿的安全性。
密切监测血压变化及孕妇和胎儿状况，及时调整治疗方案。
采取低盐饮食、适度运动、控制体重等措施降低血压。
非药物治疗
选择对胎儿影响小的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等。
药物治疗
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03
04
将血压控制在合理范围内，以降低母婴并发症风险。
血压控制目标
避免使用ACEI类、ARB类等可能引起胎儿畸形的药物。
用药注意事项
血压控制目标与方法
终止妊娠时机选择
终止妊娠指征
终止妊娠方式
产后监测与处理
避孕与再次妊娠
出现子痫、胎盘早剥等严重并发症时，需及时终止妊娠。
根据孕妇和胎儿情况选择合适分娩方式，如剖宫产。
产后需继续监测血压变化，采取相应措施预防产后高血压。
产后需采取有效避孕措施，避免再次妊娠时发生高血压。
05
严重并发症防治
监测血小板计数
肝酶水平监测
密切监测患者血小板计数，以判断HELLP综合征病情进展及凝血功能。
定期检测肝酶水平，评估肝脏受损情况，及时发现并处理肝衰竭等严重并发症。
HELLP综合征处理
血压升高时的药物治疗
在出现HELLP综合征时，应迅速控制血压，选用对胎儿影响小的降压药物，如拉贝洛尔、尼莫地平等。
终止