脑疝患者临床护理措施
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CONTENTS
目录
01
病情动态监测
02
紧急处置措施
03
体位管理规范
04
呼吸道护理要点
05
并发症预防策略
06
康复护理体系
01
病情动态监测
清醒
患者神志清楚，能正确回答问题，对周围环境反应灵敏。
01
嗜睡
患者经常处于睡眠状态，但能被唤醒，并能进行简单交流。
02
模糊
患者对周围环境反应迟钝，言语混乱，不能准确回答问题。
03
昏迷
患者完全失去意识，对任何刺激均无反应。
04
意识状态分级评估
瞳孔变化持续追踪
正常瞳孔大小为2-5毫米，需持续监测并记录瞳孔大小的变化。
瞳孔大小
用光线照射瞳孔，观察瞳孔是否缩小，以评估神经功能。
瞳孔对光反射
正常瞳孔为圆形，若出现椭圆形或不规则形状，可能提示颅内压升高。
瞳孔形状
生命体征预警管理
体温
监测患者体温变化，警惕感染或中枢体温调节异常。
01
呼吸
观察患者呼吸频率和节律，及时发现呼吸困难或衰竭。
02
脉搏
监测脉搏快慢、强度，以评估心血管功能及血容量。
03
血压
定期测量血压，警惕颅内压升高或休克等危象。
04
02
紧急处置措施
脱水治疗方案执行
通过静脉通道给予高渗性脱水药物，如甘露醇、甘油果糖等，以降低颅内压。
静脉通道建立
脱水药物应用
电解质平衡监测
密切观察患者脱水情况，及时调整药物剂量和输液速度，确保脱水效果。
脱水过程中需监测患者电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。
气道开放保障机制
气管插管准备
必要时进行气管插管，确保呼吸道畅通，防止窒息。
03
给予患者吸氧，以缓解因脑缺氧而导致的脑水肿。
02
吸氧治疗
呼吸道清理
及时清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
01
颅内压控制干预
持续监测患者颅内压，及时发现并处理颅内压升高的情况。
颅内压监测
将患者头部抬高，有利于降低颅内压，缓解症状。
体位调整
应用脑保护药物，如糖皮质激素、自由基清除剂等，减轻脑水肿和脑细胞损伤。
脑保护治疗
03
体位管理规范
头高脚底30°体位
降低颅内压
利用重力作用，将头部抬高30度，有利于颅内血液的回流，从而降低颅内压。
01
减轻脑水肿
头高脚底位有利于脑部的静脉回流，减轻脑水肿，降低脑疝的风险。
02
保持呼吸道通畅
头高脚底位有助于减少舌根后坠，防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
03
颈静脉压迫预防
避免颈部过度屈曲或扭曲，以减少颈静脉受压的风险。
避免颈部过度屈曲
定期检查颈静脉
避免高领衣物
定期检查颈静脉的搏动和充盈情况，及时发现并处理颈静脉受压的情况。
避免穿着高领衣物或紧束颈部，以减少颈静脉受压的机会。
体位变换频率控制
配合治疗需要
根据治疗需要，适时调整患者的体位，如腰穿后需去枕平卧等，以确保治疗的顺利进行。
03
翻身时注意角度不宜过大，避免过度扭曲身体，以免影响患者的舒适度和病情。
02
翻身角度适宜
定时翻身
根据患者病情和医嘱，定时为患者翻身，以避免长时间保持同一姿势导致压疮等并发症。
01
04
呼吸道护理要点
吸痰操作标准流程
定期评估患者吸痰需求
根据患者病情、咳嗽能力和呼吸道分泌物情况确定吸痰频率。
02
04
03
01
吸痰操作
轻柔地将吸痰管插入患者口腔或鼻腔，吸净呼吸道分泌物，注意避免损伤呼吸道黏膜。
准备吸痰设备
确保吸痰器处于良好备用状态，选择合适的吸痰管，并连接好负压吸引装置。
吸痰后观察
密切观察患者呼吸状况，如有不适应及时处理，并记录吸痰效果。
氧气疗法参数设置
氧浓度选择
根据患者缺氧程度，选择合适的氧浓度，一般从低浓度开始，逐渐增加。
01
氧流量控制
根据氧浓度和患者呼吸情况，调节氧流量，使患者感到舒适。
02
氧气湿化
使用湿化装置，保持氧气湿化，避免呼吸道干燥，提高患者舒适度。
03
定时监测
定期监测患者血氧饱和度，以评估氧疗效果，及时调整氧浓度和流量。
04
气管切开术后护理
保持伤口清洁
气道湿化
定时吸痰
气管套管护理
病情监测
定期清洁气管切开伤口，更换敷料，防止感染。
使用湿化液或湿化装置，保持气道湿化，防止分泌物干燥堵塞。
根据患者需要，定时吸痰，保持呼吸道通畅。
定期更换气管套管，保持套管清洁、通畅，防止分泌物堵塞。
密切观察患者呼吸状况，如有异常及时处理，并记录气管切开术后恢复情况。
05
并发症预防策略
肺部感染防控措施
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定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出呼吸道分泌物。
保持呼吸道通畅
与呼吸道感染患者保持一定距离，采取必要的隔离措施，避免交叉感染。
接触隔离
定期进行口腔清洁，以减少细菌滋生。
口腔护理
01
03
02
遵医嘱使用抗生素，避免滥用和耐药菌的产生。
合理使用抗生素
04
压疮风险动态评估
定期翻身
根据患者情况制定翻身计划，避免长时间受压。
皮肤护理