急诊呼吸困难临床处置要点演讲人：日期:
目录CATALOGUE02快速识别与评估03关键辅助检查04紧急处理流程05特殊人群处置06后续管理要点01疾病概述与分类
01疾病概述与分类PART
定义与流行病学特征01定义急诊呼吸困难是指患者主观感受到空气不足或呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律改变的一种临床症状。02流行病学特征急诊呼吸困难是急诊科常见的症状之一，可发生于各个年龄段，其发病率和死亡率均较高。
主要病因分类心源性呼吸困难如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等。肺源性呼吸困难如肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等。中枢神经源性呼吸困难如脑卒中、脑炎、脑外伤等。其他如贫血、代谢性酸中毒、药物中毒等。
病理生理机制呼吸功能受损神经调节紊乱循环系统响应酸碱平衡失调呼吸困难时，肺部通气和换气功能受损，导致氧气不能进入血液，二氧化碳不能排出。呼吸困难时，呼吸中枢受到刺激，导致呼吸加深加快，同时神经调节紊乱可引起支气管痉挛和呼吸肌疲劳。呼吸困难时，心脏负担加重，心率加快，心输出量增加，以满足组织对氧的需求。呼吸困难时，体内酸性代谢产物积累，导致酸碱平衡失调，进一步加重呼吸困难。
02快速识别与评估PART
生命体征监测指标6px6px6px呼吸频率增快是呼吸困难的敏感指标，应密切监测。呼吸频率呼吸深度增加可能提示呼吸困难加重，需紧急处理。呼吸深度呼吸节律不规则可能提示呼吸衰竭或中枢神经系统抑制。呼吸节律010302呼吸音异常如哮鸣音、湿啰音等，可能提示呼吸道阻塞或炎症。呼吸音04
症状特征鉴别要点呼吸困难类型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难等，需仔细鉴别吸困难与活动关系活动后出现或加重的呼吸困难，可能提示心肺功能不全。呼吸困难伴随症状如发热、咳嗽、胸痛、心悸等，有助于病因判断。呼吸困难的严重程度轻微呼吸困难可仅表现为气短，严重时可能出现鼻翼扇动、端坐呼吸等明显症状。
高危分层标准呼吸困难严重程度分级根据呼吸困难的严重程度，可分为轻度、中度和重度呼吸困难，以便及时采取相应治疗措施。呼吸困难病因评估并发症与合并症评估对于呼吸困难的病因进行快速评估，如急性呼吸道阻塞、支气管哮喘、肺炎、肺水肿等，以便针对病因进行紧急处理。呼吸困难患者可能伴随有低氧血症、高碳酸血症、酸中毒等并发症，以及高血压、糖尿病等合并症，需及时诊断和治疗。123
03关键辅助检查PART
血气分析判读原则pH值判断酸碱血症的重要指标，正常值为7.35-7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。PO2（动脉血氧分压）反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，用于判断有无缺氧，正常值为95-100mmHg。PCO2（动脉血二氧化碳分压）反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，用于判断有无呼吸衰竭，正常值为35-45mmHg。HCO3-（实际碳酸氢盐）反映体内酸碱平衡状态的指标，正常值为22-27mmol/L。
影像学检查优先级胸部X线片肺部CT超声心动图核磁共振（MRI）快速评估肺部病变，如肺炎、气胸、肺水肿等，是呼吸困难患者最基本的检查。评估心脏结构、功能及血流动力学变化，有助于心力衰竭和心包积液的诊断。对肺部病变的显示更为清晰，有助于肺部占位性病变、肺栓塞等疾病的诊断。对软组织成像效果佳，有助于纵隔疾病、脊髓病变等导致的呼吸困难的鉴别诊断。
实验室指标关联性血常规电解质及肾功能心肌酶谱D-二聚体了解患者是否存在贫血、感染等，贫血可能导致呼吸困难加重。了解患者是否存在电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等，以及肾功能是否正常，这些异常均可能影响呼吸功能。评估心肌损伤程度，有助于心力衰竭的诊断。用于肺栓塞的筛查，若患者D-二聚体明显升高，应高度警惕肺栓塞的可能。
04紧急处理流程PART
迅速评估呼吸道状况开放气道观察患者呼吸频率、呼吸深浅、呼吸音等，以判断是否存在呼吸道梗阻或呼吸衰竭。采用仰头抬颏法或托颌法，迅速清除口腔、鼻腔内分泌物及异物，保持呼吸道通畅。气道管理核心步骤防止误吸对于意识不清或呕吐患者，需将其头偏向一侧，及时清理呕吐物，以防误吸入气道。气管插管或气管切开对于严重呼吸衰竭或气道梗阻患者，需立即进行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。
根据血氧饱和度调整针对患者的基础疾病和呼吸困难原因，选择合适的氧疗策略。如慢性阻塞性肺疾病患者需低流量吸氧，以避免二氧化碳潴留。考虑基础疾病观察氧疗效果在氧疗过程中，需密切观察患者的生命体征和血氧饱和度变化，及时调整氧疗策略。通过血氧饱和度监测，了解患者缺氧程度，从而确定氧疗方式和氧浓度。氧疗策略选择依据
药物干预方案要点支气管舒张剂利尿剂与强心剂抗炎药物对于支气管痉挛引起的呼吸困难，可给予支气管舒张剂，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。针对感染或炎症引起