纵隔生殖细胞癌
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CONTENTS
01
疾病概述
02
临床病理学特点
03
临床表现
04
诊断流程
05
治疗策略
06
预后与随访
01
疾病概述
定义与发病机制
01
定义
纵隔生殖细胞癌是起源于原始生殖细胞的一组恶性肿瘤，好发于纵隔区域，包括畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和胚胎性癌等类型。
02
发病机制
纵隔生殖细胞癌的发病机制尚未完全清楚，可能与生殖细胞在胚胎期的异常分化和增殖有关，也可能与遗传、环境等因素有关。
流行病学特征
地域分布
纵隔生殖细胞癌在全球范围内均有发生，但某些地区或种族的发病率可能较高。
03
该病的发病年龄范围较广，但多见于儿童和青少年，部分患者可在成年后发病。
02
发病年龄
发病率
纵隔生殖细胞癌在纵隔肿瘤中相对较为罕见，但在儿童和青少年中更为常见，男性发病率高于女性。
01
病理分类标准
畸胎瘤
卵黄囊瘤
绒毛膜癌
胚胎性癌
畸胎瘤是最常见的纵隔生殖细胞肿瘤，可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，后者恶性程度较高。
卵黄囊瘤又称为卵黄囊腺瘤，是一种高度恶性的生殖细胞肿瘤，常发生于性腺和纵隔。
绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可发生于生殖细胞肿瘤。
胚胎性癌是一种高度恶性的生殖细胞肿瘤，常发生于性腺和纵隔，预后较差。
02
临床病理学特点
精原细胞瘤
起源于原始生殖细胞，多见于睾丸，少数可发生于卵巢、纵隔等处。
卵黄囊瘤
又称卵黄囊腺瘤，起源于卵黄囊，多见于卵巢，但也可发生于纵隔。
绒毛膜癌
起源于妊娠绒毛滋养层上皮，具有高度恶性，广泛转移至全身各器官。
胚胎性癌
起源于未分化、多潜能的原始生殖细胞，多见于睾丸和卵巢，纵隔较少见。
组织学分型
常见转移途径
纵隔生殖细胞癌主要通过淋巴道转移至肺门、锁骨上、纵隔等淋巴结。
淋巴转移
癌细胞侵入血管后，可随血流转移至全身各器官，如肺、肝、骨等。
血道转移
肿瘤可直接向周围组织浸润蔓延，如侵犯肺、心包、食管等器官。
直接蔓延
免疫组化标记
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在卵黄囊瘤和胚胎性癌中阳性表达，有助于诊断。
胎盘碱性磷酸酶（PLAP）
在卵黄囊瘤和部分胚胎性癌中阳性表达，有助于诊断及病情监测。
甲胎蛋白（AFP）
在绒毛膜癌和部分胚胎性癌中阳性表达，有助于与其他生殖细胞肿瘤鉴别。
癌胚抗原（CEA）
01
03
02
在绒毛膜癌和部分胚胎性癌中阳性表达，有助于诊断及病情监测。
绒毛膜促性腺激素（HCG）
04
03
临床表现
典型症状与体征
胸痛
咳嗽和呼吸困难
肿块
神经系统症状
纵隔生殖细胞癌患者常常出现胸痛症状，可能由于肿瘤对周围组织的压迫或浸润导致。
肿瘤压迫或阻塞呼吸道时，患者可能出现咳嗽、呼吸困难等症状。
纵隔生殖细胞癌可形成肿块，有时可在体表触及，质地坚硬，表面不光滑。
肿瘤压迫或侵犯神经系统时，可引起声音嘶哑、霍纳综合征等神经系统症状。
胸部X线
CT扫描
纵隔生殖细胞癌在胸部X线片上可能表现为纵隔肿块，可能伴有钙化，形态不规则。
CT扫描能够更清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，通常表现为实体性肿块，密度不均匀。
影像学特征
MRI检查
MRI检查对软组织有很高的分辨率，能够更准确地判断肿瘤的范围和侵犯程度。
放射性核素扫描
放射性核素扫描可发现肿瘤对放射性核素的摄取情况，有助于判断肿瘤的恶性程度。
并发症识别
纵隔生殖细胞癌可压迫心脏，导致心脏受压症状，如心悸、气短、颈静脉怒张等。
心脏受压
肿瘤压迫上腔静脉时，可引起上腔静脉综合征，表现为头颈部水肿、上肢静脉怒张等。
上腔静脉受压
肿瘤压迫或阻塞呼吸道时，可导致严重的呼吸困难，甚至窒息。
呼吸困难
肿瘤侵犯或压迫神经时，可引起声音嘶哑、膈肌麻痹等神经麻痹症状。
神经麻痹
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诊断流程
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检查
检测血液或尿液中的肿瘤标志物，如β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）等，有助于纵隔生殖细胞癌的诊断和病情监测。
02
血常规、生化等常规检查
了解患者一般状况，排除其他基础疾病，为后续治疗提供基础数据。
穿刺活检技术
通过穿刺取得肿瘤组织，进行病理组织学检查，是纵隔生殖细胞癌确诊的金标准。
穿刺活检
利用免疫学原理，检测穿刺组织中特定抗原的表达情况，有助于确定肿瘤的组织来源和分化程度。
免疫组化检查
01
02
鉴别诊断要点
与畸胎瘤的鉴别
畸胎瘤是纵隔常见的生殖细胞肿瘤，需与纵隔生殖细胞癌进行鉴别，主要通过病理组织学检查明确。
与淋巴瘤的鉴别
与其他纵隔肿瘤的鉴别
淋巴瘤也是纵隔常见肿瘤，但治疗方案与纵隔生殖细胞癌截然不同，需通过病理组织学及免疫组化等方法进行鉴别。
纵隔内肿瘤种类繁多，需结合患者临床表现、影像学检查及病理组织学检查等进行综合鉴别。
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