甲状腺肿瘤临床诊疗解读
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CONTENTS
01
概述与病理基础
02
临床分类标准
03
诊断方法体系
04
治疗策略选择
05
预后评估指标
06
患者管理规范
01
概述与病理基础
定义与发病机制
定义
甲状腺肿瘤是甲状腺内细胞异常增生形成的肿块，有良性和恶性之分。
01
发病机制
甲状腺肿瘤的发生与辐射、碘摄入、遗传等因素有关，具体机制尚未完全明确。
02
病理生理
甲状腺肿瘤可导致甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，并可能影响周围器官和组织。
03
流行病学特征
生存率
甲状腺肿瘤的生存率与病理类型、分期和治疗方法有关，早期发现、早期治疗可提高生存率。
03
甲状腺肿瘤发病率在不同地区和民族间存在差异，可能与碘摄入、辐射等因素有关。
02
地域分布
发病率
甲状腺肿瘤在女性中较为常见，且随年龄增长而增加。
01
组织学类型划分
包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，生长缓慢，预后较好。
良性肿瘤
恶性肿瘤
交界性肿瘤
分为分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）和未分化型甲状腺癌，前者预后较好，后者预后较差。
形态和生物学行为介于良性和恶性之间，如滤泡性腺瘤，需定期随访和监测。
02
临床分类标准
良性肿瘤鉴别要点
良性肿瘤多有较长时间病史，生长缓慢，体检可触及结节，质地较软，可随吞咽上下移动。
病史与体检
良性肿瘤在超声下多呈椭圆形或分叶状，边界清晰，内部回声均匀，无微小钙化。
超声检查
细针穿刺活检是鉴别良恶性肿瘤的重要方法，良性肿瘤细胞形态正常，无异型性。
细针穿刺活检
恶性肿瘤分级系统
分化程度
恶性肿瘤细胞分化程度越低，恶性程度越高。
01
浸润深度
恶性肿瘤浸润深度越深，预后越差。
02
淋巴结转移
恶性肿瘤易发生淋巴结转移，淋巴结转移情况对预后有重要影响。
03
远处转移
恶性肿瘤可发生远处转移，如肺、骨等，远处转移是预后不良的重要指标。
04
乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，超声下多呈低回声，有微小钙化，细针穿刺活检可确诊。
滤泡状癌在甲状腺癌中占比仅次于乳头状癌，超声下呈实性低回声，边界不清，细针穿刺活检可确诊。
髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，超声下呈实性低回声，边界不清，血供丰富，细针穿刺活检可确诊。
未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的类型，生长迅速，边界不清，血供丰富，预后极差。
特殊亚型识别特征
乳头状癌
滤泡状癌
髓样癌
未分化癌
03
诊断方法体系
临床表现与体征
甲状腺结节
颈部肿块
甲状腺功能异常
压迫症状
甲状腺肿瘤最常见的临床表现，多为单发或多发，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现。
部分甲状腺肿瘤患者可出现甲状腺功能亢进或减退的症状。
甲状腺肿瘤增大时，可于颈部触及肿块，质地硬而固定，表面多呈结节状。
甲状腺肿瘤增大可压迫周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
影像学检查技术
超声
CT与MRI
放射性核素扫描
穿刺活检
超声是甲状腺肿瘤的首选影像学检查方法，可初步判别甲状腺结节的良恶性，并观察肿瘤的大小、形态、边界等特征。
CT与MRI能够更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，以及颈部淋巴结的转移情况，为手术方案的制定提供依据。
放射性核素扫描可反映甲状腺组织摄取碘的功能，有助于判断甲状腺结节的功能状态及良恶性。
超声引导下穿刺活检是诊断甲状腺肿瘤的金标准，通过细胞学检查可确定肿瘤的良恶性。
病理诊断金标准
组织形态学
通过穿刺活检或手术切除的方式获取组织标本，经过病理医生的观察和诊断，确定肿瘤的良恶性。
免疫组化
分子生物学
免疫组化技术可检测肿瘤组织中特定抗原的表达，有助于确定肿瘤的组织来源和分化程度，以及预测肿瘤的预后。
分子生物学技术如基因测序等，可检测肿瘤组织中特定基因的突变或表达情况，为甲状腺肿瘤的个体化治疗提供依据。
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治疗策略选择
手术干预适应证
确诊或高度怀疑恶性结节
包括细针穿刺活检（FNA）结果为恶性、超声或CT检查提示结节有恶性特征等。
压迫症状
如肿瘤增大压迫气管、食管或喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。
功能性自主性结节
结节伴有甲状腺功能亢进，且内科治疗无效。
胸骨后甲状腺肿或巨大甲状腺肿
影响美观或生活，或有恶变可能。
非手术治疗方案
甲状腺激素抑制治疗
适用于良性结节、甲状腺功能正常或轻度亢进患者，通过服用甲状腺素片抑制垂体分泌TSH，从而减小结节体积。
免疫治疗
通过注射免疫制剂，提高机体免疫力，达到控制肿瘤生长和转移的目的。
碘-131治疗
适用于高功能腺瘤、分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织及转移灶的清除。
射频消融治疗
适用于良性结节，通过超声引导下将射频电极针插入结节内，使结节组织发生凝固性坏死。
术后综合管理
甲状腺素替代治疗
钙剂和维生素D补充
血清TSH抑制治疗
随访复查
根