压疮分期与护理要点
演讲人：XXX
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Ⅱ期压疮护理
Ⅰ期压疮护理
压疮基础概念
目录
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综合预防策略
不可分期与深部损伤
Ⅲ/Ⅳ期压疮护理
目录
01
压疮基础概念
定义与形成机制
01
定义
压疮是指皮肤或皮下组织在长时间受压或摩擦力作用下引起的局部损伤。
02
形成机制
压疮的形成与压力、摩擦力、剪切力以及局部组织缺血、缺氧等因素有关。
高风险人群特征
长期卧床患者
老年人
瘫痪或意识障碍者
营养不良者
由于长时间无法自行翻身，身体各部位受压情况较为严重，容易发生压疮。
由于身体无法自主移动或感知疼痛，对长期受压部位的感知能力降低，压疮风险增加。
老年人皮肤弹性差，皮下脂肪萎缩，对压力的耐受能力降低，容易发生压疮。
营养不良者皮下脂肪较薄，皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。
常见发生部位
如骶尾部、髋部、肩胛部等，这些部位皮下组织较为薄弱，容易受到压迫。
骨隆突处
关节部位
脂肪较少部位
如肘关节、膝关节等，这些部位由于关节活动，皮肤与皮下组织之间容易产生摩擦，增加压疮风险。
如脚踝、足跟等，这些部位皮下脂肪较少，皮肤直接受到压迫，容易发生压疮。
02
Ⅰ期压疮护理
皮肤呈现紫红色或暗红色，伴有轻度压痛。
皮肤颜色改变
局部皮肤温度升高或降低，感觉异常。
皮肤温度变化
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04
压疮初期，受压部位皮肤呈现红斑，可伴有轻度水肿。
局部皮肤红斑
表皮出现轻微破损、糜烂或水疱。
皮肤完整性受损
临床表现识别
每2-3小时翻身一次，避免长时间受压。
定时翻身
局部减压策略
使用气垫床、泡沫垫等减压工具，降低局部压力。
减压工具
将受压部位悬空，避免继续受压。
局部悬空
轻轻按摩受压部位，促进血液循环。
按摩受压部位
皮肤保护措施
保持皮肤清洁
皮肤营养
避免摩擦和剪切力
局部药物治疗
定期洗澡，保持皮肤干燥、清洁。
避免使用粗糙的毛巾、床单等物品，减少摩擦和剪切力。
合理饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进皮肤修复。
可涂抹药膏或敷料，预防感染和促进愈合。
03
Ⅱ期压疮护理
水疱处理规范
让其自然吸收，避免刺破，以防感染。
小水疱
在水疱低位用无菌注射器抽吸疱内液体，保留疱皮，再外涂消毒液，用无菌纱布包扎。
大水疱
局部消毒后，用无菌纱布包扎，定期换药，观察创面愈合情况。
水疱破裂
创面清洁方法
消毒
使用生理盐水或碘伏等消毒剂清洗创面，去除坏死组织和异物。
01
清创
如有坏死组织或焦痂，需用手术器械进行清创，直至露出健康组织。
02
沐浴
在医护人员指导下进行全身沐浴或局部清洗，保持创面清洁。
03
敷料选择标准
选择透气性好的敷料，避免创面过于潮湿，有利于创面愈合。
透气性
吸湿性
抗菌性
敷料应具有良好的吸湿性，能够及时吸收创面渗液，保持创面干燥。
针对创面感染情况，选择具有抗菌作用的敷料，预防和控制感染。
04
Ⅲ/Ⅳ期压疮护理
坏死组织清创原则
清创方法选择
根据坏死组织的量和性质，选择合适的清创方法，如机械清创、自溶清创、酶解清创等。
03
清除压疮伤口内的坏死组织、腐肉和异物，直至暴露健康组织为止，注意保护周围正常组织。
02
清创范围及深度
识别坏死组织
通过临床观察、触诊和嗅觉判断压疮伤口的坏死组织和腐肉，必要时进行细菌培养和药敏试验。
01
定期清洗伤口，选择合适的消毒液和敷料，保持伤口清洁和湿润，避免交叉感染。
局部感染控制
加强患者的营养支持、免疫力提升和抗感染治疗，预防压疮引起的全身感染。
全身感染预防
保持病房的整洁、通风和适宜的温度、湿度，减少细菌滋生和传播。
环境管理
感染控制措施
深度溃疡修复技术
新型敷料应用
选用具有促进组织生长、止血、抗感染等功能的敷料，如生物敷料、水胶体敷料等，促进伤口愈合。
皮肤移植技术
负压创面治疗
对于深度溃疡无法自行愈合的患者，可考虑采用皮肤移植技术进行修复，如自体皮片移植、异体皮片移植等。
应用负压吸引装置，通过负压作用促进伤口愈合，减少感染风险，提高修复效果。
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不可分期与深部损伤
判断标准差异
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不可分期
由于伤口情况复杂，无法准确判断压疮的具体分期。
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深部损伤
指压疮部位出现局部组织坏死或深层组织受损，但表面皮肤可能并未完全破裂。
对于不可分期压疮，需保持创面清洁、干燥，避免感染；对于深部损伤，需及时清除坏死组织，促进创面愈合。
特殊护理方案
创面处理
加强护理，避免交叉感染。
预防感染
给予患者足够的营养，促进伤口愈合。
营养支持
动态评估流程
每日观察伤口情况，记录伤口大小、颜色、渗出物等变化。
伤口观察
根据伤口情况，按照压疮分期标准进行评估分级。
评估分级
根据评估结果，及时调整护理方案，确保伤口得到最佳护理。
调整护理方案
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综合预防策略
体位变换频率
床头抬高角度