制定依据与目的
为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规的规定，结合医院实际，制定本预案。
应急组织机构
医院感染突发事件应急工作组
组长：院长
副组长：医务处长、医院感染管理科主任
组员：护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长。
相关职责
领导小组：负责研究并制定院感控制预案；发生院感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。
微生物室：负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。
院感科：负责具体的业务指导，对医院感染暴发应及时调查核实，及时部署防控措施，按要求上报区卫生局和疾控中心。感染管理办公室应在2小时内报告柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心报告。
临床科室：科主任为医院感染暴发报告第一责任人（院内报告）。发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医务处、医院感染管理办公室，并协助调查处理。
护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
医院感染暴发定义
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发指在医院内同一病区的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
报告制度与流程
报告制度
临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人（院内报告）。如遇公休或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班通知院感办并报告分管院长。
报告流程
临床科室发现情况：临床医生发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，上报临床科室科主任，科主任上报医院感染管理办公室、医务处，接着上报分管院长，最后上报院长。
不同情况的报告时限：
经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发时，于12小时内向区卫生局及疾病预防控制中心报告。
当医院确认发生10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染（指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染）、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应于2小时内由医院专人同时向市卫生行政部门及雨花区疾病预防控制中心报告。
确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告，按要求上报疫情。
医院感染暴发的调查处置实施步骤
基本原则
对医院感染暴发疫情坚持边抢救、边调查、边处理、边核实的原则，以最有效的措施控制事态的发展。
具体步骤
初步报告与响应：临床科室发现情况及时上报，医院感染管理办公室接到报告后，2小时内报告柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心报告，同时立即到科室开展流行病学调查。
调查核实：通过对病人、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，寻找感染发生的可疑原因，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。
控制措施实施
控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识，应急处置，与其它普通病人进行隔离。
切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。
调整措施与评估：根据调查结果和控制效果，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。修订或补充控制措施，观察预防控制措施效果并针对控制效果及时进行分析总结。
总结与存档：医院感染管理办公室对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最后形成文字资料存档。