医师学会重症分会理论试题
一、选择题
1.重症患者营养支持的首要目标是（）[单选题]*
A.提供足够的能量和蛋白质
B.维持肠道功能
C.改善免疫功能
D.纠正代谢紊乱
E.减轻应激反应
答案：A。原因：重症患者营养支持首先要满足机体对能量和蛋白质的需求，这是维持身体基本代谢和生理功能的基础，其他目标如维持肠道功能、改善免疫功能等也是营养支持的重要方面，但首要的是提供足够的能量和蛋白质。
2.以下哪项不是重症患者常见的凝血功能障碍原因（）[单选题]*
A.感染
B.创伤
C.正常体温
D.休克
E.大量输血
答案：C。原因：感染、创伤、休克和大量输血都可能干扰凝血过程，导致重症患者出现凝血功能障碍，而正常体温一般不会引起凝血功能障碍，相反，低体温或高体温可能会影响凝血。
3.重症监护病房（ICU）中最常见的感染病原体是（）[单选题]*
A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.真菌
D.病毒
E.支原体
答案：B。原因：在ICU环境中，由于患者病情重、有较多侵入性操作等因素，革兰阴性菌是最常见的感染病原体，虽然革兰阳性菌、真菌、病毒和支原体也可能引起感染，但相对而言，革兰阴性菌更为常见。
4.对于重症急性肾损伤患者，下列哪种肾脏替代治疗模式可提供最稳定的血流动力学（）[单选题]*
A.间歇性血液透析
B.连续性静脉-静脉血液滤过
C.腹膜透析
D.血液灌流
E.血浆置换
答案：B。原因：连续性静脉-静脉血液滤过是一种缓慢、持续的肾脏替代治疗方式，对血流动力学影响较小，能够更稳定地维持患者的内环境，相比间歇性血液透析可能导致的血流动力学波动较大，连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性肾损伤患者中能提供更稳定的血流动力学。
5.重症患者发生谵妄的危险因素不包括（）[单选题]*
A.高龄
B.疼痛
C.睡眠充足
D.脓毒症
E.酗酒史
答案：C。原因：高龄、疼痛、脓毒症和酗酒史都可能增加重症患者发生谵妄的风险，而睡眠充足是减少谵妄发生的因素，不是危险因素。
6.以下关于重症患者机械通气时潮气量设置的说法正确的是（）[单选题]*
A.越大越好，以保证足够的通气
B.一般设置为10-15ml/kg理想体重
C.应根据患者的肺顺应性和气道阻力个体化设置，通常为6-8ml/kg理想体重
D.小于5ml/kg理想体重即可
E.与患者的呼吸频率无关
答案：C。原因：在重症患者机械通气时，潮气量设置过大可能导致肺损伤，过小可能导致通气不足，目前一般推荐根据患者的肺顺应性和气道阻力个体化设置，通常为6-8ml/kg理想体重，而不是固定的数值，并且潮气量设置与呼吸频率等因素也有关系。
7.重症患者血糖控制的目标范围通常为（）[单选题]*
A.2.8-4.4mmol/L
B.4.4-6.1mmol/L
C.6.1-7.8mmol/L
D.7.8-10.0mmol/L
E.10.0-11.1mmol/L
答案：D。原因：重症患者血糖控制过于严格（如4.4-6.1mmol/L）可能增加低血糖风险，而血糖过高也不利于患者预后，综合考虑，7.8-10.0mmol/L是比较合适的目标范围。
8.以下哪种药物可用于重症患者的镇痛镇静，但可能引起呼吸抑制（）[多选题]*
A.丙泊酚
B.咪达唑仑
C.芬太尼
D.右美托咪定
E.氯胺酮
答案：ABC。原因：丙泊酚、咪达唑仑和芬太尼在用于重症患者镇痛镇静时都有一定的呼吸抑制风险，右美托咪定呼吸抑制相对较轻，氯胺酮一般不引起明显的呼吸抑制，反而有一定的兴奋呼吸作用。
9.重症患者液体复苏时，晶体液与胶体液相比（）[单选题]*
A.扩容效果更好
B.更易引起过敏反应
C.价格更昂贵
D.在血管内停留时间较短
E.对凝血功能影响更大
答案：D。原因：晶体液在血管内停留时间相对较短，需要补充的量较大，而胶体液扩容效果相对较好，胶体液有一定的过敏风险且价格可能更贵，胶体液对凝血功能可能有一定影响，但晶体液在血管内停留时间短是两者比较的一个重要特点。
10.对于重症颅脑损伤患者，以下哪项是维持脑灌注压的关键措施（）[单选题]*
A.严格控制血糖
B.积极降低颅内压
C.大量补充液体
D.高浓度吸氧
E.频繁吸痰
答案：B。原因：重症颅脑损伤患者颅内压升高会影响脑灌注压，积极降低颅内压有助于维持脑灌注压，严格控制血糖主要与代谢有关，大量补充液体可能加重脑水肿，高浓度吸氧有一定的适用范围且不是维持脑灌注压的关键措施，频繁吸痰可能刺激患者增加颅内压，不利于维持脑灌注压。
11.重症患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）时，最早受累的器官通常是（）[单选题]*
A.肺
B.