主讲人：佚2025炭疽诊断标准的学习INTERNATIONALMEDICALSUMMITFORUM
诊断依据标准概述与更新炭疽疾病基础临床表现及分级诊断标准CONTENTS目录标本采集规范实验室检测
一、标准概述与更新由炭疽芽胞杆菌引起的一种人兽共患急性传染病。主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为易感。人主要通过接触患炭疽的动物或污染的动物制品、环境感染而患病。主要临床类型为皮肤炭疽，少数为肺炭疽和肠炭疽，可以继发败血症及脑膜炎。皮肤炭疽病死率较低，其他各型炭疽的病死率均较高。
一、标准概述与更新发布机构:国家卫生健康委员会实施日期:2020年11月1日(替代WS283—2008)发布信息新增:核酸检测(附录D)、抗原检测(附录E)、生物安全要求(附录B)修订:实验室检查流程、诊断分级标准强制条款:第6章(诊断标准)核心修订内容
二、炭疽疾病基础接触病畜/污染制品（95%为皮肤感染）吸入含芽胞粉尘（肺炭疽）食入污染肉类（肠炭疽）传播途径炭疽芽胞杆菌（Bacillusanthracis)病原体：
二、炭疽疾病基础临床分型与病死率
三、诊断依据发病前14d以内，接触过疑似炭疽的病、死动物或其残骸，或食用过疑似炭疽的病、死动物肉类或其制品，或吸入可疑炭疽芽胞杆菌污染的粉尘，或从事与毛皮等畜产品密切接触、与炭疽芽胞杆菌研究使用相关的职业，或在可能被炭疽芽胞污染的地区从事养殖、放牧、耕耘或挖掘等活动。流行病学史皮肤型：焦痂（中央黑色溃疡+周边小水疱+非凹陷性水肿）肺型：高热+血黏痰+纵隔影增宽（胸片）肠型：血水样便+呕吐胆汁血丝临床表现确诊依据：培养阳性（金标准）支持依据：a.核酸阳性（PCR靶基因：pagA毒素/cap荚膜）b.双份血清抗体4倍升高（ELISA）c.镜检：革兰阳性大杆菌（两端平齐，串状排列）实验室检查：
四、临床表现及分级诊断标准皮肤炭疽手、前臂、面、颈等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的斑疹、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著，稍有痒感。典型皮肤损害表现为具有黑痂的浅溃疡，周边有小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿。除皮损外，患者多出现发热、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等症状和体征。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中可含血丝及胆汁。可伴有消化道以外症状和体征。肠炭疽肺炭疽高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部X线的主要表现为纵隔影增宽，胸腔积液。
四、临床表现及分级诊断标准败血症型炭疽高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。剧烈头痛，呕吐，颈项强直，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。脑膜炎型炭疽
分级诊断标准：四、临床表现及分级诊断标准
五、标本采集规范抗生素使用前采样！NO.02穿刺取标本（禁止解剖取组织）NO.01关键原则
生物安全防护二级防护（N95口罩+防护服+面罩+双层手套）
3.标本处理与运输：五、标本采集规范
六、实验室监测细菌学检查核酸检测血清学检测镜检→培养（血平板：灰白色卷发状菌落）→鉴定（噬菌体裂解+青霉素抑制试验）常规PCR：靶基因扩增→凝胶电泳（923bp/1242bp）实时荧光PCR：Ct值35为阳性（探针标记：FAM淬灭系统）ELISA：双份血清比对（OD值≥阴性对照2.5倍为阳性）胶体金法：15分钟快速筛查（C线+T线显色）
七、诊断及生物安全管理01皮肤炭疽炭疽病灶早期有明显水肿，有痒无痛，并不化脓。可与疖、蜂窝织炎、恙虫病的焦痂、羊痘、鼻疽、鼠疫、土拉热、丹毒、梅毒硬下疳、脓性溃疡相鉴别。患者的职业和病畜接触史可供参考。02肠炭疽炭疽早期应与食物中毒、出血性坏死性肠炎、痢疾、急腹症相鉴别。03肺炭疽肺炭疽黏性血痰与大叶性肺炎之泡沫状铁锈色痰相鉴别，并与肺鼠疫、钩端螺旋体病肺弥漫性出血型相鉴别。胸膜炎的积液为血性黏稠液。
七、诊断及生物安全管理运输规范活菌培养物UN2814包装(A类感染性物质)灭活样本UN3373包装(B类生物物质)实验室等级BSL-2(临床样本)/BSL-3(活菌培养)
八、总结流行病学史是筛查起点，实验室证据是确诊基础诊断核心严格执行二级防护标本运输遵守UN编码规范安全红线快速筛查：胶体金法（抗原/抗体）确诊首选：培养+核酸检测技术优先新增分子检测（核酸/抗原）细化生物安全操作流