疑难病例读片
病例1■临床病史
性别：女年龄：37岁
主诉：检查发现左肾肿瘤2天
现病史：患者自述2024-11-11无明显诱因下突发左上肢无力，伴言语不清，无头晕、头痛，无恶心呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、心悸等不适，遂立即前往当地医院就诊，当地医院测血压示190/106mmHg,完善头颅、颈椎、胸部、腹部CT提示：1.两侧基底节区小斑点状低密度影，考虑腔隙性脑梗塞2.颈椎轻度骨质增生3.胸部CT未见明显异常4.肝胆胰脾未见明显异常5.考虑巨大肾血管平滑肌脂肪瘤，建议CT增强6.左肾点状高密度，考虑小结石，未见钙化灶；入院予输液、降压对症治疗后左上肢无力、言语不清等症状完全好转。现患者为求进一步诊治来我院门诊，门诊拟“肾肿瘤”收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠、食欲一般，二便正常，体重未见明显变化。
病例1■临床病史
既往史：2024-11-11于当地医院就诊测血压最高190/106mmHg,现予硝苯地平缓释片20mgbid控制血压。
查体：无特殊。
辅助检查：CT提示：1.两侧基底节区小斑点状低密度影，考虑腔隙性脑梗塞2.颈椎轻度骨质增生3.胸部CT未见明显异常4.肝胆胰脾未见明显异常5.考虑巨大肾血管平滑肌脂肪瘤，建议CT增强6.左肾点状高密度，考虑小结石，未见钙化灶。
病例1■影像学检查
髓质期平扫皮质期
髓质期
冠状位排泄期矢状位
冠状位
病例2■临床病史
性别：男年龄：46岁
主诉：体检发现左肾肿物2天
现病史：患者家属代述患者2023年9月21日于我院体检，泌尿系CT提示“左肾肿物”,大小约8*4cm。无血尿，无多尿、少尿，无排尿困难，无大小便失禁，无咳嗽、咳痰，无寒颤、发热，无胸闷、胸痛等不适。为求进一步诊治，患者前往我院就诊，门诊拟“肾占位性病变”收入我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：20余年前行“腹股沟疝”手术，具体不详。
查体：无特殊。
病例2■影像学检查
髓质期平扫皮质期
髓质期
冠状位排泄期矢状位
冠状位
请诊断
请诊断
病例1■病理结果
【病理诊断】1.(左肾)符合肾嗜酸细胞瘤。肾被膜及肾周脂肪组织未见肿瘤累及。
输尿管断端、脉管断端未见肿瘤累及。肾门处结节样组织镜检为淋巴结3枚，均未
见肿瘤累及(0/3枚)。2.(肾门淋巴结)淋巴结2枚，均未见肿瘤累及(0/2枚)。特殊染色Ag、PAS结果均未见特殊。
【免疫组化】5号(肿物+肾周脂肪):PAX-8(+),CD10(一),CD117(+),CK7(一),E-ca(+),EMA(+),Ki67(1%+),P504s(-),Vimentin(一),CAIX(一),
CK20(一),ALK(一),HMB45(一),MelanA/MART-1(一),TFE3(一)枚，符合肾嗜酸细胞瘤诊断
病例2■病理结果
【病理诊断】1.(左肾)单纯性囊肿，脉管断端及输尿管断端未见特殊，余肾组织未见特殊。
2.(左肾肿瘤)形态考虑嗜酸细胞性肿瘤，待免疫组化进一步诊断。
特殊染色结果Ag、PAS均未见特殊。
【免疫组化】PAX-8(+),CD117*(-),CK7(+),E-Ca(+),EMA(+),P504S
(+),Vimentin(一),CAIX碳酸酐酶9(-),TFE3(一),CD10(-),Ki-67#(1%+),结果支持肾嗜酸细胞瘤。
肾嗜酸细胞瘤
肾嗜酸细胞瘤
CONTENTS
01概述
02影像学表现及意义
03鉴别诊断
04小结
一、概述
流行病学特点：肾嗜酸细胞瘤(renaloncocytoma,RO)是仅次于肾血管平滑肌瘤的肾脏良性肿瘤，约占肾脏肿瘤的3%～7%[1-2],远期预后良好。RO一般为单发，约6%可为双侧多发，发病年龄范围较广，高峰在70岁左右，男性发病率普遍高于女性，约为2～3倍。
临床症状及诊断：临床上多数
临床症状及诊断：临床上多数RO患者没有明显的症状与体征，只有17%~21%的患者会出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状[3],其影像学特征也缺乏诊断特异性，临床上主要依靠术后的