五、使用呼吸机的基本步骤
1、确定是否有机械通气的指征。2、判断是否有机械通气的相对禁忌征，进行必要的处理。3、确定控制呼吸或辅助呼吸。4、确定机械通气方式。5、确定机械通气的分钟通气量（MV）。6、确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间（IT）。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日7、确定FiO2。8、确定PEEP。9、确定报警限和气道压安全阀。10、调节湿化、湿化器。11、调节同步触发灵敏度。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日六、机械通气期间的监测1、基本监测项目2、呼吸生理指标3、血气分析指标4、循环功能指标5、实验室指标6、效果观察第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日机械通气效果的观察项目通气良好通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润，循环良好有紫绀现象，或面部过度潮红血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2↑、PaO2↓、pH↓TV和MV正常降低人机协调协调不协调或出现对抗第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日七、常见问题及处理
（一）机械通气与自主呼吸不协调1、表现2、危害3、常见原因4、处理第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日什么是机械通气？当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁
忌征?
（一）机械通气的目的及作用：1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、降低呼吸肌做功。4、纠正病理性呼吸动作。5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。6、其它。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日（二）呼吸机使用的适应征：1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）；2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）；3、生理无效腔/潮气量大于60%者；4、肺活量小于10-15ml/kg者；5、PaCO2大于50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者；6、PaO2小于正常1/3者(正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04)。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日（三）呼吸机治疗的适应症：1、不同病因引起的呼吸衰竭2、上呼吸道梗阻3、吸入氧浓度不足而致的低氧血症4、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等5、中枢性呼吸衰竭6、COPD7、神经肌肉疾病第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日（四）呼吸机治疗的相对禁忌征：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、未经引流的气胸。4、低血容量休克。5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、呼吸机的分类
（一）按作用部位分（二）按驱动的方式分类（三）按使用的类型分类（四）按吸、呼气切换方式分类（五）按通气频率分类（六）按复杂程度分类（七）按应用的对象分类第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、常用呼吸机通气模式及功能
控制通气－容积控制通气(VCV)容积控制通气（volumecontrolledventilation）概念：VT、RR、I/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：FiO2，VT，RR，I/E。特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；