COPD肺动脉高压的治疗肺动脉高压的治疗主要是给氧和使用血管扩张剂。低流量给氧虽可部份缓解乏氧引起的肺血管收缩,然而对减少COPD患者的肺动脉高压并非总是有效。关于血管扩张剂治疗COPD肺动脉高压,曾经进行过广泛研究,众多的血管扩张剂被尝试使用,但目前没有一个是完全令人满意。肺动脉高压第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日血管扩张剂治疗存在的问题它们扩张肺血管的选择性不强,用药后的血压,心率易受影响；它们在不同程度破坏肺的血氧交换,引起氧分压及氧饱和度的下降；有资料表明：“用钙拮抗剂治疗的病例较未治疗者的预后更差肺动脉高压第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类非选择性α受体阻滞剂，代表药酚妥拉明选择性α受体阻滞剂喹唑啉类:哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等尿嘧啶类:乌拉地尔第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床应用范围充血性心力衰竭增加心肌灌注肺动脉高压高血压麻醉科第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的流行病学意义心衰是一个严重的社会健康问题，而且发病率增长很快。总的发病率0.5-2%,在西方发达国家老年人中，高达10%。Framinghan研究报告，2年死亡率，男性为37%，女性为38%。6年死亡率，男性80%，女性67%。
在Finish研究中（充血性心衰波士顿定义标准），比较5年死亡率，轻中度心衰为26%,无心衰的男性则为8%。心衰病人的存活率比许多常见的癌症更低。充血性心力衰竭第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日英美心衰发病情况 英国美国
心力衰竭： 1%-2%0.5%-2%
估计的患病人数
(在总人口中存在病例数) 600,0002000,000
心力衰竭：
估计的发病率
(每年新诊断的病例数)≌170,000 ≌400,000
每年的医疗费用 约3.4亿英磅约70亿美元
充血性心力衰竭第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日Framinghan研究及nowegian癌症登记充血性心力衰竭第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日不同时期对心衰机制的理解心肌重构心脏扩大心肌肥厚血液动力学机制前负荷增加后负荷增加神经内分泌机制交感神经系统肾素血管紧张素醛固酮系统充血性心力衰竭第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日加重心脏前负荷的机制由于心输出量降低所引起的水，钠潴留，影响肾素血管紧张素系统。交感神经张力的增加以及内皮素-I的增加。肾素-血管紧张素系统的激活导致醛固酮的生成增加，肾脏对于水，钠的重吸收增加。血管收缩。充血性心力衰竭第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日加重心脏后负荷的机制血液流动性下降主动脉缩窄血管收缩肾素血管紧张素系统激活及α肾上腺素能神经系统兴奋。充血性心力衰竭第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日血管收缩物质儿茶酚胺类 去甲肾上腺素↑↑增加收缩力
肾上腺素（↑） 增加心率
多巴胺（↑） 血管收缩
肾素-血管紧张 血浆肾素活性↑ 血管收缩
素醛固酮系统 血管紧张素↑↑ 血管重塑？
醛固酮↑ 水钠潴留
抗利尿激素抗利尿激素血管收缩(血管加压素)
充血性心力衰竭第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日神经内分泌系统的兴奋
对心脏的毒性作用增加心肌耗氧量心脏重构微循环灌注不足充血性心力衰竭第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日乌拉地尔治疗充血性心力衰竭
7年临床经验总结充血性心力衰竭第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日顾复生（北京友谊医院心血管内科教授）目前可用于治疗心衰的静脉血管扩张剂主要有硝普钠、硝酸盐和乌拉地尔，它们的区别主要表现在以下三个方面：对血管扩张范围和程度不同：硝普钠通过NO作用于平滑肌，