工伤保险次性赔偿协议
甲方（用人单位）：
名称：_________________________
地址：_________________________
法定代表人：__________________
乙方（劳动）：
姓名：_________________________
性别：_________________________
住址：_________________________
鉴于：
1.甲方系单位，乙方系甲方单位职工。
2.乙方于因
_________________________（事故名称）事故受伤，经
_________________________（医疗机构）诊断，诊断为
_________________________（伤病名称），伤残等级为
_________________________级。
3.根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定,
甲乙双方就乙方一次性赔偿事宜达成如下协议：
第一条一次性赔偿金额
经甲乙双方协商一致，甲方同意一次性赔偿乙方
_________________________）Lo
第二条赔偿支付方式
1.甲方应在本协议签订之日起_________________________日内，
将一次性赔偿金支付给乙方。
2.甲方支付赔偿金的方式为：o
第三条赔偿资金来源
1.甲方一次性赔偿金的资金来源为。
2.甲方承诺赔偿资金的合法合规性，并保证赔偿金的及时支付。
第四条乙方权利义务
1.乙方应在本协议签订之日起_________________________日内，
将一次性赔偿金用于治疗、康复等相关费用。
2.乙方应妥善保管一次性赔偿金，不得挪作他用。
3.乙方在治疗、康复期间，应按照医生的指小进行。
第五条争议解决
1.甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解
决。
2.如协商不成，任何一方均有权向
（仲裁机构或人民法院）申请仲裁或提起诉讼。
第六条协议生效
本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
第七条其他
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。
甲方（盖章）：
代表人（签字）：
日期：
乙方（签字）：
日期：_________________________
附件：
1.乙方工伤认定书
2.乙方伤残等级鉴定书
3.乙方医疗费用结算单