应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日起源发展及应用背景预防技术故障或设备缺损医疗风险管理提高患者治疗过程中高危程序的安全性识别患者和医疗服务者存在的潜在危险因素第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日意义意义FMEA是一种操作规程,旨在对系统范围内潜在的失效模式加以分析,以便按照严重程度加以分类,或者确定失效对于该系统的影响。从本质上讲,FMEA是一种从设计上防患于未然的方法。第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日意义成功导入FMEA的要点事前改善措施而不是事后矫正行动！第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日实施步骤ABCED组建团队选择程序绘制程序流程图进行危害分析制定并执行措施并评价结果FMEA的五大基本步骤第11页，共57页，星期日，2025年，2月5日选择程序选择那些高风险或非常薄弱的程序进行研究。美国医疗风险管理协会建议列出所有高危程序再进行选择，并确保所选择程序的研究范围实际可行。确定主题第12页，共57页，星期日，2025年，2月5日选择程序护理流程改造第13页，共57页，星期日，2025年，2月5日选择程序最好选择一个下面没有太多流程的护理流程来分析选择的护理流程太复杂，则选择其中的一个子流程来做FMEA失效模式分析。已发生或易发生护理缺陷的流程进行改造主题的选择第14页，共57页，星期日，2025年，2月5日组建团队FMEA咨询师(即FMEA专家，可以为团队领导者提供建议，保证FMEA的顺利实施)领导者研究程序方面的专家一个对所研究程序不太熟悉的人（可以从不同的角度和方面提出有价值的建议）团队成员在6～10人左右第15页，共57页，星期日，2025年，2月5日组建团队（举例）护理部主任护士长高年资护士低年资护士信息工程师“门诊输液流程改造”的FMEA项目团队组成（10人）药剂师（团队成员开展活动前接受FMEA及因果分析法知识的系统培训）第16页，共57页，星期日，2025年，2月5日绘制程序流程图把程序的实施步骤（1、2、3、4…）和子程序（A、B、C、D…)用图表形式展示出来，用数字和字母标记每一步骤的子程序(1A、1B、1C、1D…），这样可以为后面的分析提供便利，但是要注意编号应尽量简单。第17页，共57页，星期日，2025年，2月5日绘制程序流程图（举例）结束输液流程药房发药流程执行输液流程配药流程更换输液流程医嘱流程门诊患者静脉输液流程123456第18页，共57页，星期日，2025年，2月5日绘制程序流程图4执行输液流程A核对处方及输液卡B核对药物C核对患者身份，呼唤患者前来穿刺台执行穿刺D再次核对如何用编号表示门诊患者输液流程中的第4个步骤“执行输液流程”中的子程序“核对处方及输液卡”?4A第19页，共57页，星期日，2025年，2月5日危害分析3列出潜在失效模式3个基本步骤21计算风险优先数（RPN）排列优先次序第20页，共57页，星期日，2025年，2月5日危害分析列出潜在失效模式列出每一子程序的所有潜在失效模式并编号例如：护士核对处方及输液卡（4A）这一子程序中的潜在失效模式有护士没有核对处方及输液卡；护士执行核对，但未核对出处方中存在的错误……，可依次编号为4A1、4A2……第21页，共57页，星期日，2025年，2月5日危害分析计算风险优先数(RPN)什么是RPN?如何计算RPN?第22页，共57页，星期日，2025年，2月5日危害分析风险优先数(riskprioritynumber,RPN):即严重度、失效发生频度和失效检验难度的乘积,用以评选改善的优先顺序。RPN=S×O×D严重性（Severity,S，障碍发生后造成的后果）发生率(Occurrence,O，障碍发生的可能性)侦测性(Detectability,D，障碍发生前被检测出来的机会)第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日危害分析OSD失效发生后不易探测度越高（越不容易被发现），得分越高，1分为肯定会被发现，10分为几乎不可能被发现。O、S、D的描述方法：发生频度、严重度和不易探测度通常采用分级方法进行描述，分为1－10分10级评分。失效发生的频度