文件编号
SZ-ZKB-ZD-
0002-01-A-2024
文件名称
医疗质量管理人员培训和考核制度
适用范围
全院
制定部门
起草、修订或核对人
内审人
目的
医疗质量管理具有专业和管理双重属性，其中专业人员是医疗质量管理工作的主体。建立健全医疗质量管理人员培训和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。
参考文件
《医疗质量管理办法》（2016版）。
名词定义
医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环：计划、执行、检查、处理）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。
内容
培训对象
医院领导、职能部门管理人员、科室质量管理小组人员接受质量管理知识培训基础培训。
培训内容
从事医疗质量管理工作需要接受专门的管理技能培训，包括管理学知识培训、管理工具应用培训，数据管理和必要的统计分析培训等。
培训方式
通过进修、专班培训和在工作中自学、上级带教等措施提升专业人员质量管理能力，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。
培训管理
质控办制定并按医疗质量管理工具的培训计划组织各类培训和考核，确保培训项目涵盖所有参与医疗质量管理工作的人员；
新加入医疗质量管理工作的人员，应进行岗前培训；
每年院级系列质量管理培训及考核不少于1次，相关的专题培训及考核不少于3次。
医院将医疗质量管理人员培训纳入预算，为医疗质量管理人员参加院外各类型质量管理培训提供支撑。
医院领导、职能部门管理人员及科室质量安全管理小组，掌握一种以上医疗质量管理常用工具；由质控部组织考核，纳入医院继续教育管理，与职称晋升和聘用挂钩。
医院把医疗质量管理培训工作纳入部门日常绩效管理，与部门质控挂钩。
职能部门及科室能够运用质量管理工具规范临床诊疗行为、统计分析质量安全指标及风险数据、改进重大质量缺陷等；质控办定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。
流程
无
附件
无
修订记录
修改日期
修订内容/原因
修订或核对人
内审人
2024-04-02
新增制度