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医疗机构常见的四类高风险违规问题

在DRG/DIP支付方式改革中，医疗机构为应对成本压力或追求结余收益，常出现以下典型违规问题，这些行为不仅侵蚀医保基金安全，还可能损害患者权益与医疗质量。根据医保监管实践与政策分析，小编经过个人总结，主要问题可分为以下四类：

“我们医院作为西藏自治区综合型大型医院，担负着收治全区疑难重症病人及兜底保障，这次医保基金的结算，及时给我们拨付清

一、编码与清单填报类违规（虚编高套）

通过操纵疾病诊断与操作编码，将病例分入更高支付权重的病组，以获取超额医保支付。具体表现为：

1、诊断高套：

将轻症升级为重症（如普通肺炎填报为重症肺炎）；

添加无依据的合并症（如无糖尿病