注射填充技术在大阴唇隆丰

及阴道松弛症治疗中的应用与问题

根据美国美容整形协会的数据,2015年阴唇整形手术为8745例,较2014年增长了15%”。外阴整形美容逐渐获得越来越多的关注。与其他部位类似,女性外阴的外观也存在自然老化的过程。玻尿酸、胶原蛋白和脂肪的流失造成了容积缺失、皮肤松弛,小阴唇逐渐突出而大阴唇趋于平坦、阴道松弛。这些年龄相关的变化不仅影响女性外阴的外观,也会造成性功能障碍,性自信的下降会引发心理变化及精神异常”。目前,大阴唇注射隆丰尚无标准化的方法,已发表的文献数量有限。

1大阴唇注射隆丰注射开生殖器整复之先河

大阴唇隆丰的目的主要是塑造饱满、对称的外观，使女性外阴形态更具年轻感。在身材纤瘦的青年女性中,大阴唇通常也较薄,小阴唇相应地更加突出。随着年龄增长,小阴唇可能逐渐肥大或松弛,而大阴唇深部的脂肪和软组织逐渐流失,两者的比例逐渐失衡,也使女性外阴的美学评分有所降低。所以,从整体上来评价外阴的美学,分析合理的外阴年轻化治疗方案对于改善术后效果至关重要。常用的方法是自体脂肪移植或注射填充剂(玻尿酸)。

1.1自体脂肪移植大阴唇隆丰

2007年,FelicioY等”首次报道使用自体脂肪来改善大阴唇的缺损。作为整形美容外科广泛开展的一项技术,在大阴唇隆丰中脂肪移植也是最常见的注射技术。脂肪抽取后,经过洗涤、静置/离心处理后,可加入富血小板血浆(platelet-richplasma，PRP),制备脂肪混悬液。一般于阴阜处选择进针点。对于双侧大阴唇基本对称的患者,可以填充同样体积的脂肪。如果双侧不对称,需要根据实际情况调整注射量。通常的注射量为14~30mL,根据局部隆起情况,可以再于每侧大阴唇处追加,垂直注射3mL以增加隆起高度”。根据现有文献报道情况,单次注射量为13-120mL”。通常需要两次以上的重复注射方能达到长期稳定的术后效果。两次注射间隔4~6个月”。为了增加脂肪存活率,需进行多层次注射。最为常见的并发症是可触及的脂肪结节、囊肿”。术后早期由于肿胀,可能有阴蒂及小阴唇的性敏感度下降。

1.2玻尿酸注射大阴唇隆丰

玻尿酸是除自体脂肪外另一类广泛采用的注射材料。与其它填充材料相比,玻尿酸致敏率低,免疫反应发生率低「”,如果患者要求改变注射效果,效果可被玻尿酸酶逆转”。虽然玻尿酸注射是一项创伤很小的技术,但注射前仍需要进行细致彻底的问诊,包括患者的动机及期待,有时还需要考虑患者配偶或父母的意见”。注射前注意询问患者的过敏史和填充物过敏史，告知患者可能出现的并发症,如皮肤坏死及栓塞。只要严格无菌操作,使用正规的注射药品,发生局部感染的风险较低。玻尿酸注射较为微创,每次注射量为2-6mL,建议选择玻尿酸含量较高的产品,如浓度19~20mg/mL)。注射的层次一般在皮下组织。如果需要重复注射,建议在2~4个月后进行。目前报道的并发症多短暂而轻微,如充血、水肿、瘀斑和可触及的结节等”。如果注射过多、过于表浅,出现皮肤变色、疼痛及网状瘀斑,应考虑及时使用玻尿酸酶。玻尿酸酶的剂量取决于玻尿酸的注射量,文献中报道的此区域的用量为1.5~75IU(,虽然尚无证据表明高剂量玻尿酸酶对人成纤维细胞存在毒性,但笔者建议每次注射不超过14IU。

2阴道内注射填充技法转化接踵而至随着年龄增长,外阴逐渐出现老化表现,阴道也伴有不同程度的松弛。目前国内外采取的主要方式也是阴道紧缩术和光电技术”。其常见的并发症有感染、性交困难、愈合不良及瘘管形成等。目前也有部分医师开展阴道松弛的注射治疗,阴道内注射的主要目的是达到阴道紧缩和提高性满意度的效果,注射物的选择主要分为自体的脂肪/干细胞及外源的玻尿酸。

2.1阴道黏膜下玻尿酸填充注射的兴起玻尿酸被广泛用于面颈部的美容操作中,其作为皮肤填充剂多应用于面部皱纹的改善,此类研究颇丰,但阴道注射玻尿酸的文献报道较少。2013年的1项多中心研究表明外用玻尿酸阴道凝胶治疗绝经后女性阴道干燥的有效性及安全性”。该研究启发了玻尿酸阴道黏膜下注射改善阴道松弛的临床研究,2016年Aguilar等(”首次尝试了PRP、脂肪及玻尿酸联合注射治疗阴道松弛,其对阴道紧缩、性生活及盆底功能改善效果满意，但研究局限于案例的单一,缺乏中长期随访。后续HersantB等”接棒进行了玻尿酸联合PRP注射的有效性研究,研究显示该项治疗可有效改善阴道萎缩提高黏膜水润度。该项操作建议在全麻下进行以增加患者的舒适度,注射层次位于阴道后壁的黏膜下层,注射过程需要术者手指置于直肠辅助,以增加注射层次安全性的把控,而最重要的是避开阴道壁主要血管丛位置,以防血肿及栓塞的发生,因此阴道后壁是最具安全性的注射部位”),根据现有文献报道,单次剂量为4mLPRP-HA的混合液(2mLPRP,2mLHA)[]。

2.2阴道黏膜下脂肪