~UmbilicalVeinCatheters~脐静脉置管术山东大学第二医院新生儿重症监护室*VLBW、ELBW血管纤细，穿刺困难多巴胺、钙剂刺激血管、液体外渗反复低血糖生命体征不平稳，不能耐受较长时间的PICC*脐静脉置管术*脐静脉解剖足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦。静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后1～2周闭合，形成静脉韧带，未闭锁的则形成静脉导管未闭。*1500G以下的早产儿病情危重的新生儿：如产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液需要进行较长时间肠道外营养者新生儿溶血病换血特殊用药：钙剂、高糖、多巴胺等严重休克需监测中心静脉压者适应征*下肢或臀部有局部血供障碍时腹膜炎坏死性小肠结肠炎脐炎脐膨出禁忌征*计算置管深度体重（kg）ⅹ3+92+1（不含脐带残端的长度）*准备***将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)用络合碘消毒脐带及其周围,穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子用20mL的注射器抽取肝素盐水将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。操作过程*消毒助手使用直蚊式止血钳夹住脐带夹，术者消毒，消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，脐带夹也要消毒。共三次。铺巾每块铺巾，反折处靠近切口。确保切口处的铺巾是双层的。顺序：先对侧，然后会阴侧，然后头侧，然后自己这侧，最后洞巾。脐带处理在脐带根部系上一根丝线,打个活结，以减少出血。用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端。脐部可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处。操作过程*置管用止血钳夹住脐带切面边缘固定。将脐静脉插管插入脐静脉。导管插入时，方向稍偏右上方约30角，可与腹内脐静脉成一直线。可由助手协助牵拉，有助于插入。若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。导管通过静脉导管后即进入下腔静脉。固定在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防止牵拉时导管脱出。定位前后位X片：膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查。操作过程***********脐带残端留多长合适？已经结扎到根部的脐带还能用吗？怎样找到脐静脉？置管过程中出血较多怎么办？置管反复入肝怎么办？怎样防治导管相关性感染？何时拔管？细节决定成败**.专业资料...医学专业课件...精选课件讲课.~UmbilicalVeinCatheters~*