妇科护理学宫外孕演讲人：日期:
目录CONTENTS01疾病概述02病因与高危因素03临床表现04诊断与鉴别05治疗措施06护理干预
01疾病概述
定义与发病机制异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。定义异位妊娠以输卵管妊娠最常见，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。发病机制0102
流行病学特征异位妊娠的发病率因地区、年龄、避孕措施等因素而异。发病率风险因素死亡率盆腔炎、输卵管手术、避孕失败、吸烟、年龄增长等都是异位妊娠的风险因素。异位妊娠的早期诊断和治疗降低了其死亡率，但仍存在一定的死亡率，尤其是在未得到及时诊断和治疗的情况下。
病理类型分类输卵管妊娠异位妊娠最常见的类型，占异位妊娠的95%左右。01卵巢妊娠指孕卵在卵巢内着床发育，较少见。02腹腔妊娠指孕卵在腹腔内着床发育，极罕见。03宫颈妊娠指孕卵在宫颈管内着床发育，也是一种少见的异位妊娠类型。04
02病因与高危因素
输卵管异常因素输卵管黏膜炎、输卵管周围炎，导致输卵管管腔变窄、纤毛功能受损。输卵管炎症输卵管绝育术后再通、输卵管成形术等，可能引发输卵管妊娠。输卵管手术史输卵管过长、肌层发育不良、纤毛缺乏等，影响受精卵运行。输卵管发育不良或功能异常
生殖系统感染史子宫内膜异位症引起盆腔粘连，影响输卵管通畅。03炎症上行感染至输卵管，影响输卵管功能。02宫颈炎盆腔炎引起输卵管炎症、粘连和堵塞，增加异位妊娠风险。01
辅助生殖技术影响受精卵在体外培养后移植入子宫，增加输卵管妊娠风险。体外受精-胚胎移植促排卵药物胚胎移植操作多胎妊娠率增加，异位妊娠风险相应提高。移植胚胎数目过多，增加异位妊娠发生率。
03临床表现
典型症状（停经/腹痛/出血）停经异位妊娠患者多有6-8周停经史，但部分患者因月经不规则或误将宫外孕的不规则阴道流血误认为月经，导致停经史不明确。腹痛出血是异位妊娠患者的主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，常有不规则阴道流血。异位妊娠患者常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。123
体征与休克先兆01体征异位妊娠患者可能出现贫血貌，血压下降，心率增快等体征，同时腹部检查有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性等。02休克先兆异位妊娠破裂大出血时，患者可出现头晕、面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。
异位妊娠破裂后，血液积聚于腹腔，可出现头晕、面色苍白、乏力、心跳加快等失血症状，严重者可导致休克。并发症预警信号腹腔内出血输卵管妊娠破裂可导致腹腔内大量出血，甚至危及生命，患者常有突感一侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐。输卵管破裂异位妊娠后，患者自然受孕概率降低，且再次异位妊娠风险增加，需及时检查输卵管功能。不孕或再次异位妊娠
04诊断与鉴别
实验室检查（HCG/孕酮）是早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠时HCG水平较宫内妊娠低。HCG测定异位妊娠的孕酮水平较低，通常低于10-25ng/ml，但孕酮测定不能单独作为诊断依据。孕酮测定0102
影像学诊断标准是异位妊娠诊断的必要手段，有助于明确异位妊娠的部位和大小，阴道超声检查比腹部超声检查准确性更高。超声检查有助于确诊输卵管妊娠，但因其具有创伤性，一般不作为首选检查。输卵管造影
异位妊娠鉴别要点早期妊娠流产与异位妊娠均有停经后腹痛与阴道流血，但早期流产腹痛在阴道流血之后，而异位妊娠腹痛在阴道流血之前。早期妊娠流产急性输卵管炎卵巢黄体破裂急性输卵管炎也有下腹痛、阴道流血等症状，但无停经史，且腹痛多为一侧下腹持续性疼痛，妇检时一侧附件区有压痛，但无摇摆痛。卵巢黄体破裂也表现为下腹一侧突发性疼痛，阴道流血无或如月经量，但无停经史，无不规则阴道流血史，妇检无宫颈举痛和摇摆痛。
05治疗措施
药物治疗方案甲氨蝶呤（MTX）是宫外孕药物治疗的首选药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮中药治疗与MTX联合使用，可增强疗效，促进绒毛及蜕膜组织变性、坏死。以活血化瘀、消癥杀胚为治则，采用中药内服、外敷或灌肠等方法，但需在医生观察下使用，以免发生大出血。123
手术方式选择输卵管切除术适用于无生育要求或患侧输卵管已严重受损的患者，切除患侧输卵管以达到治疗目的。输卵管开窗术适用于有生育要求且输卵管未破裂或破口较小的患者，通过开窗取出胚胎组织，保留患侧输卵管。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，可在腹腔镜下完成输卵管切除术、开窗术等手术操作。
保守治疗适应症患者生命体征平稳，无明显腹痛、腹腔内出血等症状，且要求保留生育功能。早期异位妊娠患者症状较轻，腹腔内出血较少，胚胎已死亡或已流出。输卵管妊娠流产部分患者可通过保守