宫颈内上皮内肿瘤
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CONTENTS
01
基础概念解析
02
病因与病理机制
03
临床表现与诊断
04
分级治疗策略
05
预防与预后管理
06
研究进展与方向
01
基础概念解析
病理学定义与分级
指宫颈上皮部分或全部被不同程度异型性的细胞所取代，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
宫颈上皮内瘤变（CIN）
异型性细胞局限于鳞状上皮层内，不突破基膜。
鳞状细胞异型增生
异型性细胞累及宫颈黏膜上皮全层，但未突破基膜。
原位癌
组织学特征分类
宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级
宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级
宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ级
浸润癌
异型细胞占据宫颈上皮下1/3层。
异型细胞累及宫颈上皮下2/3层。
异型细胞占据宫颈上皮全层或2/3层以上，包括原位癌。
异型细胞突破基膜，浸润到宫颈间质。
疾病发展演变过程
CINⅠ
属于轻度异型增生，部分可自然消退，部分可发展为CINⅡ或CINⅢ。
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CINⅡ
属于中度异型增生，部分可自然消退或稳定，部分可发展为CINⅢ或浸润癌。
02
CINⅢ
属于重度异型增生或原位癌，不治疗可能发展为浸润癌。
03
浸润癌
异型细胞突破基膜，浸润到宫颈间质，可进一步发展为宫颈癌。
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病因与病理机制
HPV感染关联性
HPV感染是主要原因
高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发生的必要条件。
感染途径
HPV型别与宫颈病变关系
主要通过性接触传播，也可通过接触感染者的污染物或病变部位而传播。
HPV有多种型别，其中16、18、31、33等型别与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的关系最为密切。
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高危致病因素分析
多个性伴侣
早期性生活
吸烟与饮酒
免疫抑制
多个性伴侣会增加HPV感染的机会，从而增加宫颈上皮内瘤变的风险。
年龄过小时开始性生活，宫颈发育尚未成熟，抵抗力差，易受HPV感染。
吸烟和饮酒都会降低机体免疫力，增加HPV感染的风险，从而增加宫颈上皮内瘤变的发生率。
长期使用免疫抑制剂或患有免疫缺陷疾病，会使机体免疫力下降，易感染HPV并发展为宫颈上皮内瘤变。
细胞大小与形态异常
细胞排列紊乱
宫颈上皮内瘤变细胞常表现为大小形态不一，核增大深染，核质比例增大。
宫颈上皮内瘤变细胞排列紊乱，极性消失，核分裂象增多，形成异型细胞团。
细胞异型性变化
累及腺体
宫颈上皮内瘤变可累及腺体，使腺体结构异常，出现腺体增生、扩张、拥挤等现象。
病理分级
根据细胞异型性的程度和范围，宫颈上皮内瘤变可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中Ⅲ级异型性最高，最接近癌变。
03
临床表现与诊断
典型症状识别
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宫颈内上皮内肿瘤最常见的症状是接触性出血，例如性交后出血或妇科检查后出血。
接触性出血
宫颈表面可能出现赘生物，质地柔软，易出血。
宫颈赘生物
宫颈内上皮内肿瘤患者可能会出现阴道分泌物增多、异常颜色或异味。
异常的阴道分泌物
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当肿瘤进展到更高级别或晚期时，可能出现盆腔疼痛、不规则阴道流血等症状。
晚期症状
04
筛查技术应用
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是发现宫颈内上皮内肿瘤的重要手段，通过采集宫颈细胞进行涂片染色，观察细胞形态和结构变化。
人乳头瘤病毒（HPV）检测
HPV感染是宫颈内上皮内肿瘤和宫颈癌的主要病因，HPV检测可以辅助判断是否存在HPV感染以及感染的具体类型。
阴道镜检查
当宫颈细胞学检查或HPV检测出现异常时，需要进行阴道镜检查，以更准确地观察宫颈表面的异常病变。
宫颈活检
宫颈活检是诊断宫颈内上皮内肿瘤的金标准，通过取宫颈组织进行病理学检查，可以确定是否存在肿瘤以及肿瘤的级别和范围。
病理诊断金标准
组织学检查
宫颈内上皮内肿瘤的确诊依赖于组织学检查，通过显微镜下的组织切片染色和形态学观察，可以判断肿瘤的组织学类型和浸润深度。
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细胞学检查
细胞学检查可以作为组织学检查的辅助手段，通过细胞学特征判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分化程度。
02
免疫组化染色
免疫组化染色可以帮助鉴别肿瘤的组织来源和分化程度，对于确定治疗方案和判断预后具有重要意义。
03
分子生物学检测
分子生物学检测可以检测肿瘤的基因突变和HPV感染情况，对于指导治疗和判断预后有一定价值。
04
04
分级治疗策略
CINⅠ保守管理方案
对于CINⅠ患者，可采用观察随访的方式，定期进行细胞学检查和HPV检测，以了解病情进展和病毒清除情况。
观察随访
药物治疗
生活方式调整
对于某些患者，可采用局部药物治疗，如干扰素等，以增强局部免疫力和抗病毒能力。
保持良好的生活方式，如规律作息、健康饮食、戒烟限酒等，有助于提高机体免疫力和清除病毒。
CINⅡ/Ⅲ干预措施
物理治疗
对于CINⅡ/Ⅲ患者，可采用物理治疗，如冷冻治疗、激光治疗等，以破坏异常细胞，促进正常细胞生长。
手术治疗