(一)危及胎儿1、血氧含量降低；2、胎儿心率过低或过高；3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；4、多胎妊娠5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥7、发育异常第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日(二)危及孕妇1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；2、产程过长；（如第二产程延长）3、胎位不正：臀位；横位；4、高龄产妇(年龄大于40岁)5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压)6、内科合并症（心脏病、肝脏疾病、肾小球肾炎、肺部疾病等）第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日胎儿的指征1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日准妈妈的指征1.骨盆狭窄或畸形。2.有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等第19页，共26页，星期日，2025年，2月5日****************关于剖宫产手术指征第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日正确掌握剖宫产手术指征妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术（cesareansection）。依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常用。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日剖宫产流行病学现状1.中国剖宫产率令人堪忧2.世界范围内剖宫产呈上升趋势第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日中国剖宫产率令人堪忧WHO：2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。亚洲：9个国家，平均剖宫产率27%。中国：北京、浙江、云南等地21家医院接受调查宫产率：46.2%（最高68%），其中11.7%无指证阴道分娩率：53.6%，阴道分娩器械助产1.2%。结论：中国是是全世界剖宫产率最高的国家第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日世界范围内剖宫产呈上升趋势2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家美国：2006年部分州达24-30%。2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升10%第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日导致剖宫产严重升高的原因一、医原因素二、社会因素第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日医原因素①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大;②由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产;③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体;⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产;⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日社会因素①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽标准。⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖