妇产科学自然流产第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日教学目的第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日概念流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日流产的分类Spontaneousabortionartificialabortionearlyabortionlateabortion第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日妊娠分期早期流产12周早产≥28周晚期流产≥12周至28周12周28周按孕周分流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）(生化妊娠)第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日染色体异常全身疾病生殖器官异常内分泌异常强烈应激与不良习惯早期流产最常见原因宫颈内口松弛晚期流产常见原因免疫功能异常病因胚胎因素母体因素环境因素父亲因素第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理变化8周前：胚胎死亡底蜕膜出血胚胎组织分离子宫收缩妊娠物排出胚胎发育异常--早期流产全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、圆柱状胚和发育阻滞胚特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多）第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理变化★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组织残留→出血较多★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连、石胎第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日--病史与症状--检查与体征临床表现第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现主要症状是停经后阴道出血、腹痛早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似体征因妊周大小、流产过程不同而异—检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日病史妇科检查类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭＝孕周难免流产中→多加剧无扩张≤孕周不全流产少→多减轻部分排出扩张或闭＜孕周完全流产少→无无完全排出闭正常或稍大临床表现第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床类型继续妊娠先兆流产难免流产不全流产完全流产特殊类型稽留流产复发性流产流产合并感染流产发展过程中的各阶段第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日4完全流产1先兆流产2难免流产3不全流产第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床类型先兆流产(threatenedabortion)阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床类型难免流产(inevitableabortion)出血增多，腹痛加重，宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小第15页，共37页，星期日，