3、罕见情况下，TCRE术后宫腔粘连合并妊娠，粘连的瘢痕限制了妊娠囊的发展，而将妊娠囊挤向无粘连的间隙处，在人工流产时可导致超声波定位和手术的困难。在麻醉及B超监护下施术，用电切镜切开宫腔粘连带，见胎囊后进行电吸人工流产术。4、子宫切除术对于上述治疗方法无效或子宫体部粘连面致密广泛，输卵管开口区域有积血而患者痛经症状严重时，可考虑行子宫切除术。
?宫腔镜手术后定期复查，探扩宫腔是预防术后宫腔粘连的有效措施。不引起宫腔粘连和积血，不会延误子宫内膜癌的诊断。六、宫腔粘连第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日此征是输卵管结扎和子宫内膜去除术的晚期合并症，乃残存有功能的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，临床表现为周期性或持续存在的一侧或双侧痉挛性或撕裂样腹痛，可向腰部或下肢放散。诊断后可排出宫腔积血和/或切除残留内膜，无效者切除子宫，可选择腹腔镜手术，甚至疼痛在一侧时，也考虑行双侧输卵管切除术，因为其病理变化可能为双侧。此外，亦可选择阴式或腹式子宫及双侧输卵管切除术。术时应尽可能切净子宫角和子宫底的内膜，无把握时可行电灼，术后定期扩张宫颈管，保持宫腔通畅，以预防此征的发生。七、子宫内膜去除——输卵管绝育术后综合征第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日近年高频电装置不断改进，除了具有优良的性能之外，在安全方面也有了很大改进，电意外伤害明显减少。但在使用旧型高频电装置的医院内仍有发生电意外伤害的危险性。因此，使用高频电装置的医护人员必须了解高频电波可能引起的事故。八、电意外损伤第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日（1）电灼伤事故主要是高频波电流密集的关系而引起的事故，可分以下2种：
????①负极板周围的灼伤一般为了避免回路中的高频波电流密集，需要使用大面积的负极板，这个负极板需与人体全面密集接触，并最好贴在血流丰富的肌肉上才能确保高频波的回路，否则会产生电灼伤，另外，贴负极板的部位距手术部位越近越好，使高频波在人体内作最短的走行距离。八、电意外损伤第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日a．负极板因容易弯曲的关系，可用来固定在大腿等的弯曲部，但如果铅负极板多次弯曲以后，负极板的表面会变成凹凸不平，这样会减少与人体的接触面积，另外，因为金属疲劳之故，负极板上产生龟裂或折断，使负极板的有效面积减少，回路中的高频波电流密集而造成灼伤。b．小儿用负极板因面积小，容易造成灼伤。c．不锈钢负极板有不腐蚀及使用后容易清洗等优点，故较常使用。为了增加电传导性，常以生理盐水浸湿的纱布包起来使用，手术中如用干纱布包裹，或不使用生理盐水而使用常水浸湿的纱布包裹负极板时，会减少电传导性，使回路中的高频波电流密集一处而造成局部灼伤。不锈钢负极板质地坚硬，如贴在骶骨、肩胛骨等突起部位时，接触面积减少，其他如手术中体位变换时，负极板移位，也会造成接触面积减少而引起灼伤。d．非电解质的消毒液流入贴好的负极板间，减少了负极板与人体的接触面积，引起灼伤。e．消毒液流入贴好的负极板间，腐蚀负极板，造成接触面积的减少，引起灼伤。八、电意外损伤第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日脏器损伤体液超负荷术中及术后出血感染静脉空气栓塞宫腔粘连子宫内膜去除——输卵管绝育术后综合征电意外损伤其它并发症宫腔镜手术并发症及防治第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、脏器损伤（一）子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，因此，也是最严重的并发症。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）子宫穿孔1.??????发生率：近10年文献，0.25%——25%不等，平均发生率1.3%。2.??????发生子宫穿孔的因素（1）术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展此术的初始阶段。且难处理。（2）解剖学部位：子宫穿孔多发生在子宫底的角部，子宫峡部等易穿孔的部位，也是最难切的部位。（3）作用电极：最常用的电极以及激光均可发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使用，要求定位精确。目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏量是无法计算的，热传导的距离也难以预料，酶变性热值是57℃，达到这个温度，组织就会发生届时不能发现的热坏死，