【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】中草药：中药以舒肝理气，清热解毒，健脾利湿和活血化瘀为主。有改善肝功能及临床症状的作用。可用茵陈篙汤加减。联苯双脂、精制垂盆草、肝炎灵等降酶效果较好。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】治疗病情稳定后可行人工流产。对妊娠中、晚期患者，多不主张终止妊娠，因为创伤和出血均可增加肝脏负担，应进行积极的保守治疗，待足月后引产或等待自然分娩。产科处理:妊娠期：妊娠早期经积极第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】分娩期与产褥期分娩方式：病情较轻，宫颈条件好，无剖宫产指征，估计产程进展顺利者，可经阴道试产；病情较重，宫颈条件差，胎儿较大，估计产程长；阴道分娩困难，可剖宫产结束分娩。预防出血：产前应用止血药物，凡有凝血功能障碍者应在临产前予以纠正，可输新鲜全血或血浆，给予纤维蛋白原；胎儿前肩娩出后，应立即注射宫缩剂以减少产后出血；注意防止产伤和胎盘残留．手术前或产前4小时应停用肝素。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日【妊娠合并病毒性肝炎的治疗】预防感染：选用对肝脏损害小的广谱抗生素预防和治疗感染，产时严格消毒，无菌操作。分娩处理：严密观察产程进展，应尽量缩短第二产程，宫．口开全后可行阴道助产（产钳术或胎头吸引术）结束分娩。剖宫产手术创面应严密止血。对于不宜哺乳者，回奶时忌用对肝有损害的雌激素，可用生麦芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日【妊娠期合并重症肝炎的治疗】一般治疗：绝对卧床休息.严格消毒隔离，防止交叉及继发感染。饮食以清淡低脂流质为主，宜进低蛋白饮食，蛋白质≤20g/d对昏迷病人应予鼻饲，注意观察有无出血情况，并给予皮肤、口腔护理，避免褥疮及呼吸道感染。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日【妊娠期合并重症肝炎的治疗】保护肝脏：（1）胰高糖素一胰岛素疗法：此法能作用于肝细胞受体，启动肝内DNA合成，促进肝细胞再生和防止肝细胞坏死。常用剂量为每日胰高糖素lmg,正规胰岛素6～12u加入10％葡萄糖500ml中滴注，2～3周为一疗程。（2）纠正低蛋白血症：每日或隔日输入人体白蛋白。它能直接被机体利用，减少体内原有蛋白质消耗，从而减轻肝细胞的负担，有利于防止肝细胞坏死和低蛋白血症，促进肝细胞再生。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日妊娠期肝脏负担加重正常妊娠--肝脏实验室检查的改变:后期血浆白蛋白可下降25％，碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原等可有所增加许多孕妇血清铁水平降低妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增加肝脏解毒排废功能有所下降。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）可由多种嗜肝病毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV)肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒，另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道（粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日病毒性肝炎与妊娠的相互影响妊娠影响肝炎营养物质、蛋白质相对下降 诊治困难，妊娠加重，激素灭活增加，脂肪转运、胆汁排泄下降， 重症肝炎发病率上升肝脏负担加重，胎儿代谢产物在母亲肝内解毒，肝昏迷发病率上升分娩消耗体力、缺氧、产后失血 肝炎影响母儿流产、早产、死胎、死产率上升，胎儿畸形率上升、母婴传播第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日【妊娠合并病毒性肝炎的诊断】妊娠期病毒性肝炎的诊断比非孕期困难。妊娠合并病毒性肝炎的前驱症状和妊娠反应相似，易被忽视；妊娠晚期因子宫底升高，肝触诊困难；特别是妊娠期可有多种因素引起肝功能异常，故不能单凭一项指标即作出诊断，应结合病史、临床表现及实验室检查等综合作出判断。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日病史有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。不同的病毒性肝炎有不同的潜伏期，甲型肝炎为2～7周（平均30日）；乙型肝炎为1.5～5个月（平均60日）；丙型肝炎