诊断：体液丢失病史临床表现尿，比重﹤1.010,钠、氯明显减少血，钠浓度﹤135mmol/LRbc、Hb、血细胞压积、血尿素氮↑低渗性缺水第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗：积极处理致病原因静脉输注含盐溶液或高渗盐水，输注速度先快后慢，总输入量应分次完成每8～12小时，根据临床表现及检测资料，包括血[Na+]、[Cl-]、动脉血气分析、CVP，调整输液计划。低渗性缺水第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗：补钠量计算需补钠量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)－血钠测得值(mmol/L)]×体重(Kg)×0.6(女，0.5)换算为氯化钠的量(g)＝需补钠量(mmol)÷17(mmol/g)（每1克氯化钠相当于17mmol的钠）第一天补1/2量，加生理需要量；余下第二天补不能绝对依靠公式计算补充低渗性缺水第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日重度缺钠出现休克先补充血容量，改善组织灌注，晶体液（平衡盐液、等渗盐水等）胶体液（血浆、右旋糖酐、羥乙基淀粉）晶体液∶胶体液＝2～3∶1纠正低钠纠正酸中毒低渗性缺水第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日严重程度Hyponatremia,orlowNa+,canbeclassifiedasmild,moderate,orsevere.mildNa+130-138mEq/L.moderateNa+120-130mEq/LsevereNa+﹤120mEq/L第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日急性与慢性低钠血症急性低钠血症：几小时，渗透压下降，脑水肿危险慢性低钠血症：几天，细胞内溶质可以出来，因而细胞水肿可减轻严重低纳情况下输入钠的速度不能太快＜0.25mEq/L/hr第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水病理生理：水和钠同时丢失，但缺水更多，血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高细胞内液移向细胞外间隙细胞内液、细胞外液均减少神经系统功能障碍第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日病因：摄入水分不够，如食道癌、危重病人摄入水不足、经鼻胃管或空肠造瘘管给与高浓度肠内营养液等水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液排出等高渗性缺水第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日临床表现：轻度：口渴、无其他症状。缺水量=2%～4%中度：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷，常有烦躁不安。缺水量=4%～6%重度：出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量＞6%高渗性缺水第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日诊断：病史临床表现实验室检查：尿比重高↑Rbc、Hb、血细胞比积轻度↑血钠浓度↑，＞150mmol/L高渗性缺水第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗：解除病因静脉滴注5%葡萄糖液或4.5%氯化钠液，按400～500ml/每1%体重丧失，分两天补给监测全身情况及血钠浓度，次日调整补充每日需要量2000ml注意同时缺钠，适当补给尿量﹥40ml/h，补钾纠正酸中毒高渗性缺水第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日水中毒病理生理：不常见摄入总水量﹥水排出量，体内水份潴留，血浆渗透压下降，循环血量增多细胞外液量增加，血清钠浓度下降，渗透压下降（稀释性低钠）第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日病因：各种原因致抗利尿激素增多肾功能不全排尿能力下降机体摄入水分过多或接受过多静脉输液水中毒第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日临床表现：急性水中毒发病急骤水过多致脑细胞肿胀，颅内压升高，引起神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄昏迷出现脑疝则有相应的定位体征慢性水中毒症状往往被原发疾病掩盖，软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等体重增加，皮肤苍白湿润水中毒第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：Rbc、Hb、血细胞比积、血浆蛋白↓血浆渗透压降低红细胞平均容积增加、平均血红蛋白浓度降低提示ECW、ICW均↑水中毒第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗：一经诊断，立即停止水分摄入程度较轻者