失血性休克病人液体治疗的主要目的(1)恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积；(2)改善器官和组织毛细血管灌注;(3)恢复和维持正常的氧运输能力；(4)预防炎性介质的激活;(5)预防再灌注所引起的细胞损伤。第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日对失血性休克病人的早期液体治疗，传统上应用1～3倍于失血量的等渗晶体溶液或全血。近年来，较多使用胶体，如血代、血定安、羟乙基淀粉等。第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日短时间内输入大量的晶体溶液，一方面在实施上很困难，另一方面易因为血管内静水压的升高和血浆胶体渗透压的降低而导致组织的水肿，如肺水肿及伴有颅内压升高的脑水肿。LR→急性肺损伤
RheePetal.JTrauma,1998,44:313第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日“小容量复苏”
--失血性休克的一种新的液体疗法第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日由于其临床用量较小，仅需3～4ml/kg，故称为“小容量复苏”smallvolumeresuscitation第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日小容量高晶体－高胶体渗透压混合液(hypertonic-hyperoncoticsolution,HHS，如7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或Dextran)因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供以及减少休克后并发症的发生而越来越多地用于临床上创伤及失血性休克病人的早期液体紧急治疗。?第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日HyperHAES?第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日机理1.血管外液体的重新分布，包括间质和细胞内液体，使得机体心脏前负荷增加；2.心脏的正性肌力作用;3.扩张血管使得心脏后负荷降低;4.通过血液稀释而改善血的粘滞度;5.减少缺血后的毛细血管后静脉内皮上的中性粒细胞粘附；6.减少炎性介质的激活和释放。第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日作用1.迅速恢复有效循环血容量；2.改善心脏循环功能；3.预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等)；4.降低颅内压；5.改善休克病人的免疫功能。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日
三、液体复苏终点标准第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日传统的复苏标准血压心率尿量不能反映组织灌流和氧合状况，特别是当病人处于代偿期时。三、创伤休克液体复苏终点标准第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日错误观念：通过血压来定义、诊断休克，或判断休克的程度。第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日对于失血性休克机体血压的评价有假阳性或假阴性的情况，不能真正反映问题的本身或治疗的效果。第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日失血时，正常的动脉压实际上是说明某些器官因为血管床收缩出现低灌注，而低灌注将导致进行性缺氧和相应的损害。第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日正常的血压并不代表正常的血容量，正常的血容量也并不意味着机体组织和器官有正常的氧供。第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日Scaleaetal指出：在血压正常，没有心悸和少尿的情况下，仍有80％的患者血乳酸增加，静脉血氧饱和度下降，有组织和器官灌注减少的证据。--ScaleaTMetal,CritCareMed,1994,22:1610-1615第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日近年来国外许多学者提出了许多新的复苏标准，包括氧供（DO2）、氧耗（VO2）超常值标准和乳酸、碱缺失和胃黏膜pH值等。复苏的目标应是希望在头24小时内恢复这些反映组织灌流的指标到正常值。三、创伤休克液体复苏终点标准第46页，共85页，星期日，2025年，2月5日1、氧供（DO2）、氧耗（VO2）超常值复苏Shoemaker提出了严重创伤休克、脓毒休克患者DO2、VO2超常值的复苏标准：CI4.5L/min.m