临床腹泻定义、发病机制、慢性腹泻常见病因及诊断思路
腹泻
腹泻是指大便性状改变（排稀便、水样便、黏液便或脓血便）或大便次数增多（每天≥3次），慢性腹泻则是病程超过2个月，病程超过2周则为迁慢性腹泻。
但小婴儿大便的稀稠度和次数存在变异，要结合是否有脱水和电解质紊乱、精神状态以及生长发育状况来综合判断。慢性腹泻其病因复杂，除腹泻外，可伴有营养不良甚至生长发育障碍，为小儿腹泻死亡的主要原因。
腹泻发病机制
腹泻的病理生理机制主要分为渗透性腹泻和分泌性腹泻，两种机制大多同时存在，炎症和动力因素也在腹泻的发病中起促进作用。
?渗透性腹泻：是指肠腔内含有大量不被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，液体被动进入肠腔，又叫饮食相关性腹泻，其特点是粪便量中等，禁食后腹泻停止或显著减轻，粪便还原物质阳性，粪便pH值5.5。
?分泌性腹泻：是指肠上皮过度分泌和（或）吸收液体和电解质受损，也可以称为电解质转运相关的腹泻。
表1渗透性和分泌性腹泻的鉴别
慢性腹泻常见病因
肠道感染：大多学者认为肠道内感染是引起小儿慢性、迁延性腹泻的主要原因，细菌、真菌和寄生虫等为常见病原，而病毒感染则较少引起病程迁延。
非特异性炎症性肠病：主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，主要临床表现为长期黏液便或黏液血便，且伴有持续腹痛、消瘦伴或不伴有发热，常规实验室检查无阳性结果，一般抗感染治疗无效者，应及时行电子结肠镜检查或消化道造影检查，同时取肠黏膜完善组织病理学检查。
食物过敏：纯母乳喂养儿也易患过敏性消化道疾病，主要与母亲饮食有关，纯母乳喂养儿出现湿疹、腹泻等现象，应高度警惕食物过敏可能。
乳糖不耐受：原发性或者继发性乳糖不耐受时都可引起迁延性或慢性腹泻。
其他原因：
1）神经系统调节功能障碍：胃肠功能的神经调节主要依赖三个系统：中枢神经系统、自主神经系统和肠道神经系统，多数专家认为神经调节功能紊乱可以引起胃肠道疾病，出现慢性腹泻症状等。
2）抗生素相关性腹泻：由于抗生素的不规则使用，抗生素相关性腹泻的发生呈上升趋势。
3）乳糜泻：北美及欧洲常见，一种由于遗传易感个体摄入麦麸物质后导致的慢性小肠吸收不良综合征，表现为摄入麸质后引起的机体免疫应答反应，主要表现为慢性腹泻、生长发育迟缓等。
4）微量元素缺乏：胃肠道是锌缺乏时最早受影响的器官，患儿的血清中锌锌的浓度小于8.4μmol/L时会导致严重的腹泻。
慢性腹泻诊断思路
婴幼儿及儿童慢性腹泻诊断思路
图2婴幼儿及儿童慢性腹泻评估
图3婴幼儿及儿童慢性腹泻检查
慢性腹泻的病因复杂，既包括感染性、免疫性、代谢性等器质性疾病，也涉及功能性肠病、食物不耐受及心理因素等。因此，系统梳理病史、细致体格检查、合理选择实验室及影像检查，是临床评估中的关键步骤。
通过规范化的诊疗流程，有助于明确病因、减少误诊和过度检查，同时有针对性地缓解患儿症状、指导家庭管理。
对于腹泻超过2周以上的患儿，应警惕慢性病程的信号，及时识别「常见病中的非常见表现」，做到早诊断、早干预、早获益。