临床研究表明：术前和术后收缩压持续高于200毫米水柱的患者再出血的发生率明显高于收缩压低于200毫米水柱的患者.但急性期的降压治疗应慎重,过度降压治疗可导致脑血流量减少,加重脑组织缺血,缺氧.急性脑出血早期血压升高,是一种代偿性反应,颅压降低后血压有所下降,血压趋向正常.因此急性脑出血后应首先降颅压.⑴微创术⑵静脉降压药,在脑出血急性期应慎用。3:术前血压控制不好，术后血压波动第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日血压的管理
术前术后的血压管理对防止术中、术后再出血至关重要.脑出血急性期血压不稳定、波动大，术前术后注意血压监测；术前血压控制在160-180/85-120mmHg较合适,不低于患者的基础血压,躁动不安者给予安定10mg缓慢静注.术后收缩压控制在190mmHg以下,舒张压与术后再出血无相关性。
第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日方法;⑴速尿20-30毫克⑵利喜定10毫克⑶硝酸甘油5毫克⑷硝普钠50-100毫克,持续缓慢静脉滴注,维持血压稳定.⑸尽量避免应用氯丙嗪,因为高血压脑出血患者对氯丙嗪较敏感,使血压降低明显,同时不利于病情的观察.第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日抽吸负压过大或抽吸过量；是再出血的常见原因，发病6h之内者凝血尚未充分，此期若减压太快，失去了血肿对原出血动脉动的衬托作用易造成术后再出血预防:1;抽吸负压不能太大，抽吸过程中应有一定间歇，抽吸负压小于5ml较安全，切勿强行抽吸,避免血肿腔内压力在短时间内下降的过快，在使用血肿粉碎术冲洗时应特别注意等量交换,随时注意引流管内的液面高度，应高于穿刺点10cm，以减少再出血的发生.4:术中抽吸负压过大或抽吸过量第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日2;抽吸量与手术时机关系：抽吸量主要以颅内压高低为准,一般不超过30%.随时注意引流管内的液面高度.第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日定位:定位不准或穿刺方向有误,造成穿刺针进入脑组织或血肿边缘损伤非出血动脉.预防：手术必须精确定位，可选择血肿的中心略偏后部位作为靶点，防止穿刺针位于血肿腔外,特别是根据CT片定位时,掌握好穿刺方向.冲洗用力过大，由于手术本身造成的血管损伤,但术者应有一定的临床经验，要求术者了解CT成像原理，具有3维立体概念，了解颅内外重要血管的走行特别是脑膜中动脉，避开脑主要功能区和颅内主要血管走行，准确的穿刺到血肿心及附近。我们体会选择血肿中心略偏后为靶点，防止穿刺针位于血肿外.5：定位不准确、穿刺方向有误第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日6：术后因素（血压，呕吐）发病3小时CT（78毫升），血肿形态不规则，6小时手术，术后意识清。5-6小时病人出现呕吐，再次突然出现昏迷，右瞳孔4毫米，引流管流出鲜血，经肾上腺素冲洗40分钟后瞳孔等大，浅昏迷，-再出血。
第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日次日CT表现大量出血，行双针引流，病情好转自动出院，约术后10天拔管。第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日再出血的处理术中一旦发现新鲜血液应立即停止抽吸,小量新鲜出血时,多为穿刺针损伤血肿周围的微小血管，大多能自行停止,对少数不能停止的可用生理盐水150ml+肾上腺素1mg的冲洗液，边冲洗边观察,若新鲜出血逐渐减少直至停止，可不再做更多的操作处理，开放引流.局部或全身使用止血剂，病情稳定后8h再行血肿液化.术后密切观察病情变化，特别是意识状态、生命体征的改变，及时发现再出血立即复查CT观察针体位置和再出血情况，确定一下步治疗.第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日中等量新鲜出血多为穿刺针损伤细小血管或原出血动脉再出血,可采用浓度逐渐升高的肾上腺素溶（肾上腺素0.5～1.0ml+生理盐水5ml）,经针形粉碎器注入血肿腔、开放效则采用局部注入立止血l～2支,闭管1-2分钟观察效果,若仍无效则行CT检查,是否改用开颅手术.第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日大量出血或经上述方法难以止血者,多为较大动脉瘤或动静脉畸形所致.应当机立断作好开颅决定.在进行开颅术前准备同时,继续引流,使用止血液冲洗和补充血容量.对有凝血机制障碍者，应及时给予凝血因子成分输血，同时持续引流，做好开颅手术的准备.总之;做到定位准确(避开血管),术前调控好血压,抽吸不要过量三方面工作,完全可以避免再出血.第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日脑出血后常见的并发症呼吸系统消化系统心血管系统泌尿系统内分泌系统第41页，共68页，星期日，202