治疗如何选对初治抗病毒药物三少原则减少乙肝向肝硬化、肝癌的发展减少长期用药的副作用减少长期治疗的药物费用第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗如何选对初治抗病毒药物拉米夫定循证医学的证据，证实能降低肝硬化、肝癌的发生率，且副作用少，并进入医保，可作为首选第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗定期检测病毒状况每三月检查一次，如用拉米夫定在第六个月检测时，如果血清中已检测不到病毒（HBV-DNA阴性）可继续治疗，如果在血清中仍可被检出，则可在原方案上加用阿德福韦酯，从而可获得最佳的长期疗效第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日乙肝治疗观察表姓名性别年龄住址电话第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗随访的重要性坚持对患者的随访，提高治疗的依从性。只有坚持长期治疗，才能收到良好的效果，没有捷径可走第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗辅助治疗保肝药物，给予多种维生素注意休息，严禁饮酒。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日慢性乙肝的抗病毒治疗是关键乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日长期抗病毒治疗很重要目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃坚持长期抗病毒治疗——持续抑制病毒复制第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗的终点理想终点：HBsAg（—）满意终点：HBeAg（—）基本终点：HBV-DNA（—）第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日乙肝致肝癌的危险因素年龄50岁3分50岁0分白蛋白≤3520分350分胆红素181.5分≤180分肝硬化是15分否0分第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日乙肝致肝癌的危险因素HBV-DNA≤40分4-61分64分评分5分低危5-20分中危20分高危第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日乙肝致肝癌的危险因素干预方式低危：予以观察每一年重新评分中高危：每六个月检测肝癌指标（AFP、彩超等）并进行抗病毒治疗第42页，共57页，星期日，2025年，2月5日乙肝治疗中需要了解
的几个问题第43页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于慢性乙型病毒性肝炎的防治第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日慢性肝炎：肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上者。慢性乙肝：是由乙肝病毒感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病，具有一定传染性。定义第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日?8%-High(高))2-7%-Intermediate(中)2%-Low(低)3.5亿慢性乙肝病人我国HBsAg阳性率为9.09%每年1百万人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因流行病学第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日血液传播医源性传播密切接触、性传播母婴传播流行病学乙肝病人及带菌者第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日母婴传播母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染；分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染；流行病学第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日父婴传播发生率不清，但比例不高，有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。父婴传播流行病学第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。医源性传播流行病学第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53％。但HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。性传播流行病学第8页，共