3.切开皮肤、皮下组织，处理甲状腺峡部（二）操作步骤第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.暴露并确认气管（二）操作步骤第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日5.切开气管（二）操作步骤第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日6.插入气管套管并固定（二）操作步骤第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于人工气道的建立和管理第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日教学内容气道解剖（熟悉）建立人工气道的适应症（掌握）人工气道的建立（掌握）人工气道的管理（掌握）第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日第一节气道解剖第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日第一节气道解剖鼻鼻窦咽喉气管左、右主支气管叶、段支气管终末细支气管上呼吸道下呼吸道第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日第二节建立人工气道的适应症第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日第二节建立人工气道的适应症一、建立人工气道的目的1.纠正患者的缺氧状态2.保持呼吸道通畅第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、人工气道的适应症1.各种原因所致的上呼吸道梗阻2.需行有创机械通气者3.气道自洁能力下降患者4.术后麻醉未恢复者5.呼吸环节受损者6.循环不稳定患者第二节建立人工气道的适应症第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日第三节人工气道的建立第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、口咽通气道非气管导管性通气管道用途：解决舌后坠所致气道梗阻适应证：有自主呼吸的昏迷患者禁忌证：咳嗽、呕吐等保护性反射存在者并发症：诱发支气管痉挛、呕吐，损伤牙龈、口腔软组织第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、口咽通气道放置方法型号选择：耳垂至口角距离方法选择：反向放置、正向放置注意：不要固定口咽通气道第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、鼻咽通气道适应证及用途：同口咽通气道禁忌证：鼻腔狭窄、凝血疾病、颅底骨折及脑脊液漏相比口咽通气道：有呕吐反射患者较容易耐受第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日放置方法型号选择：鼻尖至外耳道距离局部使用麻黄碱或肾上腺素，利多卡因局麻石蜡油润滑二、鼻咽通气道第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、喉罩第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、气管插管（一）适应症上呼吸道梗阻气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者实施机械通气颌面部、颈部大手术者第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）禁忌症口腔颌面部、上呼吸道烧伤喉及气管外伤颈椎损伤第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）常用径路第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日（四）操作方法1.准备气管插管用具气管内导管喉镜导管管芯牙垫第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.标准头位仰卧，头后仰，垫肩口腔、声门、气管置于一条轴线上（四）操作方法第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.预充氧、人工通气准备（四）操作方法第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.插管（四）操作方法第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日（四）操作方法第21页，共46页，星期日，2025年，2月5日（四）操作方法第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日（四）操作方法第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日（五）气管插管的并发症共有并发症：心率、血压变化经鼻气管插管：鼻腔粘膜出血经口气管插管：口腔感染第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日（六）困难气道定义：有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功、插管时间超过10分钟的，为困难气管插管。第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日困难气道分级：马氏分级（Mallampati）Ⅰ级声门完全显露，可见声门前、后联合。Ⅱ级声门部分显露，可见声门后联合。Ⅲ级不能看见声门，能看见会厌。Ⅳ级声门和会厌均不能看见。第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日五、气管切开造口术（一）适应证1.长时间机械通气患者2.上呼吸道梗阻3.无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时