关于冠心病心电图第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日心内膜面缺血T对称性高直立第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日心外膜面缺血T对称性倒置第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、损伤型心电图改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日损伤型改变第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日常见的ST-T改变类型示意图A正常的ST-T形态B心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低C单纯J点降低D缺血型ST段降低（下斜型）E缺血型ST段降低（水平型）F单纯T波倒置第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日常见的“损伤型”ST段抬高的形态A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.单向曲线型第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死一、基本图形第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉造影图：第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日左冠状动脉造影图第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日急诊造影图左前降支闭塞右冠脉闭塞第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日（三）“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日坏死性改变第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日