注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血一、上消化道出血的确立第54页，共94页，星期日，2025年，2月5日病史肺结核、支扩、心脏病溃疡病、肝硬化出血方式咳出呕出出血前症状常有喉痒、咳嗽、胸闷恶心、呕吐、上腹不适或痛血内混有物气泡及痰食物及胃液颜色鲜红暗红或咖啡色血液反应碱性酸性黑便无(咽下后有)有咯血呕血表1呕血与咯血鉴别一、上消化道出血的确立（一）排除消化道以外的出血因素第55页，共94页，星期日，2025年，2月5日出血部位出血颜色食道出血：呕血为主，一般为鲜血，量大，如混有胃酸可为暗红。胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便。少量呕血－－咖啡色或混有食物大量呕血－－暗红或鲜红十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可呕暗红色血液。（二）判断上消化道还是下消化道出血一、上消化道出血的确立第56页，共94页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血下消化道出血____________________________________________________________既往史多有溃疡病、肝胆疾病曾有下腹疼痛、包块及排便或呕血史异常(腹泻、便秘)史或便血史出血先兆上腹胀、疼痛或绞痛中下腹不适或下坠、欲排大便恶心、反胃出血方式呕血伴柏油便便血、无呕血便血特点柏油样便、稠或成形暗红或鲜红、稀多不成形无血块量大时可有血块___________________________________________________________表2上、下消化道出血鉴别一、上消化道出血的确立（二）判断上消化道还是下消化道出血第57页，共94页，星期日，2025年，2月5日二、出血严重程度的估计周围循环状态的判断（一）出血量的估计
1、大便潜血阳性：5－10ml/日2、黑便：50-70ml/日3、呕血：胃内储血量250－300ml4、出血量400ml：一般无全身症状5、400－500ml：可出现症状6、中等出血出现(700ml)：贫血、头晕、口渴、软弱无力、BP下降，起立时头晕7、大量出血出现(1500-2500ml)：休克、死亡(烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、脉细、脉压差下降，紫绀)。最有价值的标准：周围循环衰竭的临床表现动态观察血压和心率第58页，共94页，星期日，2025年，2月5日三、如何判断活动性出血或再出血1、反复呕血，胃管抽吸持续血性，呕血转为鲜红；2、黑便持续存在，次数增多，变稀，大便颜色暗红，肠鸣音↑；3、鲜红衰竭无改善或恶化；4、CVP波动或稳定后又下降；5、RBC、Hb、HCT下降，Ret↑；6、BUN持续不降或再次↑；7、内镜下病灶有新鲜出血或渗血；8、选择性动脉造影阳性。注：1、48小时未再出血，再出血的可能性小；2、食管胃底静脉破裂出血较消化性溃疡出血再出血可能性大；3、出