（一）生物化学检查1．血清ALT和AST??血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。ALT在人体器官中的含量顺序为：肝、肾、心、骨骼肌、胰腺、脾脏、肺、红细胞、血清，中度肝功能损伤时升高。AST则以心肌含量最高，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等，重度肝损时升高。2.GGT和ALP:反应胆道梗阻的酶肝实质损伤时ALP轻度升高，很少＞上限3倍。GGTA升高还可反应酒精性或药物性肝损伤。3．血清胆红素??通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日4．血清白蛋白?反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。5．凝血酶原时间（PT）及PTA??PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，肝病时PT延长，肝损害越重，延长越明显，预后越差。PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，慢性病毒性肝炎轻、中、重值PTA分别为＞70%、70%-60%、60%-40%，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良，几乎无一幸存。6．胆碱酯酶?可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。7．甲胎蛋白（AFP）AFP明显升高主要见于HCC（大于300ug/L,持续1月），但也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生。也可见于其他肿瘤、妊娠。
第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日
（二）HBV血清学检测---前面已讲
（三）HBVDNA、基因型和变异检测1．HBVDNA定量检测??
2．HBV基因分型和耐药突变株检测??第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日七、影像学诊断可对肝脏、胆囊、脾脏进行B超、CT、MRI等检查。主要目的是监测慢性乙型肝炎的临床进展、了解有无肝硬化、发现和鉴别占位性病变性质，尤其是筛查和诊断HCC。
肝脏弹性测定能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和重度肝纤维化／早期肝硬化。但其测定成功率受肥胖、肋间隙大小等因素影响，其测定值受肝脏脂肪变、炎症坏死及胆汁淤积的影响，且不易准确区分相邻的两级肝纤维化。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日八、病理学诊断肝组织活检的目的是评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答。
慢性乙型肝炎的组织学诊断内容包括有病原学、炎症坏死活动度及肝纤维化的程度。肝组织炎症坏死的分级（G1~4）、纤维化程度的分期（S1~4）第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日九、治疗的总体目标慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日十、抗病毒治疗的一般适应证-1(1)HBeAg?阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml（相当于20000IU/mL）；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/ml（相当于2000IU/mL）；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN；(3)ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日十、抗病毒治疗的一般适应证-1对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗
（1）对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗?(III)。
（2）对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗[59]。
（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。
应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AS