3．症状和体症一般煤肺在发病之前肺功能通常无异常变化，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽时一般为轻微干咳，但煤矿工人中慢性支气管炎患病率较高。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的粘痰，少有咯血。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更第二章尘肺病及其预防第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，可能有自发性气胸。有些病例呼吸道症状与X线表现不相称，X线片上表现轻微，但气急症状很严重。随着接触粉尘时间的增加，可出现气短和咳嗽加重。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致，当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞，则经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。第二章尘肺病及其预防第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日一般多数煤工尘肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也无阳性体征，偶有发绀和杵状指，有各种合并症时才出现相应的体征。晚期病人有口唇青紫，不能平卧，活动后心慌等症状。4．并发症煤工尘肺主要合并症为慢性支气管炎和肺气肿，呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病、肺结核、类风湿尘肺等。煤工尘肺合并肺结核的第二章尘肺病及其预防第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日发生率约为22％，这使病变明显加重，特别是对于煤肺可迅速进展为进行性大块纤维化，且抗结核治疗效果差。5．煤工尘肺的预防和治疗（1）对煤矿工人定期体检，对患有煤工尘肺者应及时调离。（2）药物治疗。（3）物理治疗。第二章尘肺病及其预防第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日其中全肺大容量灌洗是近年来尘肺治疗方面的新方法.（4）应积极处理其合并症。2.5石棉尘肺石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚疾病，严重损害患者的肺功能，并可使肺、胸膜恶性肿瘤的发生率显著增高。它是硅酸盐尘第二章尘肺病及其预防第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日它是硅酸盐尘肺中对人类危害最严重的一种尘肺。石棉肺发病比较缓慢，多在接触10～15年后发病，如防护条件不好，5年后就能发病。1.石棉简介2．发病原理及病理石棉粉尘颗粒呈针形，吸入肺内时容易沿支气管进入下肺叶，直径小于3μm的石棉纤维沉积于呼吸性细支气管，部分到达肺泡。通过机械性第二章尘肺病及其预防第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日刺激和化学作用，引起细支气管肺泡炎。石棉粉尘沉积在肺内后形成粉尘灶，巨噬细胞吞噬，继之纤维组织增生，导致肺泡隔、小叶间隔血管、支气管周围及脏层胸膜呈现弥漫性的肺纤维化。长纤维具有致肿瘤活性，使肺、胸膜恶性肿瘤发生率显者增高。石棉对呼吸道损害可分为三类：胸膜斑或渗液；累及肺实质产生肺纤维化；气管或胸膜肿瘤。这几种损害可单独发生也可合并发生。第二章尘肺病及其预防第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日由于石棉损害而引起的其他胸膜病变包括胸腔积液、胸膜粘连和广泛胸膜纤维化等。3．症状和体征石棉肺早期可无症状及X线改变，患者起病多隐匿，症状出现多在接尘7～10年以上，但少数也有仅在接尘后1年左右出现症状者。石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，活动后、体力劳动后加重。晚期静止状态下第二章尘肺病及其预防第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日也有呼吸困难。一般石棉肺的临床症状比矽肺出现的早且严重，早期即出现干咳，严重吸烟者咳嗽往往较重，且伴有黏液痰或少量白色泡沫痰。脑痛往往较轻，常为背部或胸骨后钝痛，咯血较少见，如合并肿瘤可发生咯血。合并感染时始有发热、咳脓痰。晚期患者有75％的有杵状指(趾)，可有头痛、头晕及全身乏力等症状，且有发绀（稍微带红的黑色）、肺心病体征。石棉纤维刺入皮肤可发生石棉疣或鸡眼，见于手指屈侧、手掌及足底。第二章尘肺病及其预防第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.1粉尘对人体的危害2.2尘肺的分类及我国尘肺发病现状2.3矽肺2.4煤工尘肺2.5石棉尘肺2.6其他尘肺2.7影响尘肺发病的因素2.8预防尘肺的措施第二章尘肺病及其预防第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.1粉