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1支气管扩张
支气管扩张支气管扩张症支气管扩张症(bronchiectasis)是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张
支气管扩张临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血多见于儿童和青年近年来由于急慢性呼吸道感染得到恰当治疗，其发病率有减少趋势【病因与发病机制】有些病例无明显病因，弥漫支气管扩张症常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷的病人，包括：先天性疾病如囊性纤维化、纤毛缺陷和严重a1-抗胰蛋白酶缺乏的病人、免疫缺陷如低免疫球蛋白血症病人、罕见的气道结构异常如巨大气管-支气管症(Mounier-Kuhn综合征)和软骨缺陷(Williams-Campbell综合征)的病人，以及变态反应性支气管肺曲菌病等局灶性支气管扩张可源自未进行治疗的肺炎或阻塞如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位
支气管扩张上述疾病会损伤气道清除机制和防御功能，易发生感染和炎症细菌反复感染可使气道内因充满炎症介质和病原菌黏稠液体而逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、非结核分枝杆菌、腺病毒和流感病毒等支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化和(或)肺气肿支气管扩张常发生于段或亚段支气管壁的破坏和炎症改变，受累管壁结构破坏后被纤维组织替代，形成柱状、囊状和不规则扩张三种类型病变支气管相邻肺实质可有纤维化、肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷
支气管扩张1.2.3.炎症可使支气管壁血管增多，并伴有相应支气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合【临床表现】(一)症状
支气管扩张1．持续或反复咳嗽、咳(脓)痰为主要症状，无明显诱因者常隐匿发病，无或有轻微症状随着感染加重，可出现痰量增多和发热当支气管扩张伴急性感染时，可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎
支气管扩张2．呼吸困难和喘息?提示广泛的支气管扩张或潜在的慢性阻塞性肺气肿
支气管扩张3．略血50％～70％的病人可发生咯血，由于小动脉被侵蚀或增生血管被破坏可引起大咯血(二)体征气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音，病变严重尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人出现杵状指【实验室及其他检查】
支气管扩张1．影像学检查?胸部X线检查囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，纵切面可显示双轨征，横切面显示环形阴影，并可见气道壁增厚胸部CT检查：高分辨CT(HRCT)可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于无创、易重复和易接受的特点，已成为支气管扩张症的主要诊断方法
支气管扩张2．纤支镜检查?当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变
支气管扩张3．痰液检查?常显示丰富的中性粒细胞和定植或感染的多种微生物
支气管扩张4．肺功能测定?可证实由弥漫性支气管扩张或相关阻塞性肺病导致的气流受限【诊断要点】根据反复咳脓痰、咯血和呼吸道反复感染病史，胸部HRCT显示支气管扩张的影像学改变，可明确诊断【治疗要点】
支气管扩张1．治疗基础疾病?对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗
支气管扩张2．控制感染?出现急性感染征象如痰量或脓性成分增加需应用抗生素开始时给予经验治疗，存在铜绿假单胞菌感染时可口服喹诺酮类药物、静脉给子氨基糖苷类药物或第三代头孢菌素慢性咳脓痰的病人可口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类药物，以及间断并规则使用单一抗生素或轮换使用抗生素
支气管扩张3．改善气流受限?应用支气管舒张药可改善气流受限，伴有气道高反应及可逆性气流受限的病人疗效明显
支气管扩张4．清除气道分泌物应用祛痰药物、振动、拍背、体位引流和雾化吸入(生理盐水、a-糜蛋白酶和脱氧核糖核酸酶)等胸部物理治疗方法有助于气道分泌物的清除5．止血?反复咯血的病人，出血量少，可对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药中等出血量者，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明出血量大，经内科治疗无效者，可考虑介入栓塞或手术治疗
支气管扩张6．外科治疗?局限性的支气管扩张，经充分内科治疗后仍反复发作者，可考虑外科手术切除病变组织经保守治疗不能缓解仍反复大咯血且病变局限者，可考虑手术治疗【常用护理诊断／问题、措施及依据】
支气管扩张1．清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关(1)休息和环境：急性感染或病情严重者应卧未休息保持室内空气流通、维持适宜的温湿度，注意保暖(2)饮食护理：提供高热量，高蛋白质票饮金避免冰冷食物透发咳嗽，少食多餐指导病人在咳痰后及进食前后用清水，口腔清洁，促进食欲鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，以提供充足的养分，，于成(3)