心律失常及护理
-心律失常
-病因(诱因)
-临床表现
-心电图特征
-治疗原则
-抗心律失常药物
-护理要点(病情观察)
·心律失常
(cardiacarrhythmia)
是指心脏冲动的频率、节律、
起源部位、传导速度与激动
次序的异常。
·心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常
·在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。
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Sinoatrial(SA)
Node
Anterior
Internodal
Tract
Middle
Internodal
Tract
Posterior
Internodal
Tract
Atrioventricular(AV)Node
室内阻滞
快速型早搏、扑动、颤动、心动过速等缓慢性病窦、窦缓、房室传导阻滞等
起源异常
按发生原理
窦速
窦缓
窦性心律不齐
窦性停
糖动性逸搏
逸搏心
预激综合征
传导异常
传导阻滞
心律失常的分类
窦房结心律失常
异位心律失常
性
窦房阻滞
房内阻滞
房室阻滞
扑动、颤
阵发性心动过
按心率快慢
主动律期前收
缩动速
心律失常的诊断
要点
通过询问病史以及听诊心率和心律可初步诊断有无心
律失常，再借助辅助检查手段来确诊心律失常的类型。
病史评估主要采集病人心悸时的感受和症状，诱因，
发作频率，持续时间等信息，有助于对病情严重程度
的诊断提供有用的线索。
特殊检查：
1、ECG:最重要的一项无创伤性检查，可确诊
2、动态心电图(holterECGmonitoring)
3、运动试验
4、心脏电生理检查
体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查
心律失常的诊
断
心律失常的临床表现
·心律失常病人常见症状为心悸，多由快速性心律失常引起。病人症状的严重程度与异常心律对心脏排血量的影响程度密切相关。严重的缓慢性心律失常和快速性心律失常均可引起血流动力学异常，使心排血量明显减少，导致出现头晕，胸闷，甚至胸痛，晕厥。某些心律失常病人还可能发生猝死。
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0.16S
窦性心律失常
当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但共、过慢或不规则称之。
窦性心律失常
窦性心律(sinusrhythm)
心脏冲动起源于窦房结的心律
窦速sinustachycardia
ECG特性：
1、窦性P波
、)P波速率100次1分3、通常逐渐开始与终止
(P-P间隔0.6
临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低
生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等
病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰
及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。
临床表现：
十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感
其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢
听诊心律快而规则
窦速sinustachycardia
ECG特性：
1、窦性P波
2、P波速率60次/分(P-P间隔1.0S)
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窦缓sinusbradycardia
临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：
生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等
病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重
缺氧
洋地黄及抗心律失常药物等
药物加快心率。症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
ECG特征：
1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS
波群均不出现
2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系
3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如
房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动
导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
窦性停搏sinuspause
1上
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临床意义：
1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下
器质性心脏病，如心梗。脑血管意外等
药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮
血钾过高等
2非病甲性.米击袖经张力过高式动日脉窖过症
临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；
严重可发生阿-斯综合征，甚至
死亡
治疗要点：窦性停搏频繁伴症状明显者可用阿托品，
麻黄素