临床多巴胺适应证、肾保护作用及具体用法用量
多巴胺是临床常用的血管活性药物，传统的观念认为：多巴胺可增加心输出量、升高血压、增加肾脏等重要脏器灌注，可广泛用于各种类型的休克、心衰和急性肾损伤。
多巴胺的适应证
多巴胺药品说明书适应证
1）心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
2）增加心排出血量，用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
多巴胺在休克治疗中的应用
脓毒性休克|?多巴胺定位：二线药物
脓毒性休克是在脓毒症的基础上，出现持续性的低血压，经过充分的液体复苏后，仍需要血管活性药物以维持平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）≥65mmHg，以及血乳酸水平＞2mmol/L；
脓毒性休克一线血管活性药物为去甲肾上腺素；二线药物可以选择多巴胺、间羟胺、肾上腺素等，多巴胺用于脓毒性休克需要谨慎，因为可能增加快速性心律失常的风险；
当然特殊情况——经充分液体复苏仍持续存在低灌注者，对于快速性心律失常风险低或心动过缓的患者，多巴胺可作为一线的血管加压药物；
建议床旁超声评估心功能状况，对于存在心脏收缩功能降低的患者，可以使用中等剂量（3～10μg/kg/min）的多巴胺。
心源性休克|多巴胺定位：有条件应用
心源性休克是由各种病因导致的心输出量下降、血压下降、脏器灌注不足。治疗包括病因治疗、稳定血流动力学、保护重要脏器功能、维持内环境稳定、防治心律失常、改善心肌代谢和综合支持治疗。血管活性药物治疗是心源性休克治疗的基础用药，不同指南共识推荐不尽相同，具体如下：
1）《心源性休克诊治专家共识（2018版）》使用推荐意见如下：
尽快应用血管活性药物（常用多巴胺和去甲肾上腺素）维持血流动力学稳定；
如果收缩压尚维持于80～90mmHg，可考虑先加用正性肌力药物，如多巴胺；
如果已经出现严重低血压（收缩压＜80mmHg），需要在提高心排出量的同时，进一步收缩血管提升血压，可首选去甲肾上腺素，或多巴胺联合去甲肾上腺素；
较大剂量单药无法维持血压时，建议尽快联合用药，注意监测药物不良反应。
2）《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》推荐去甲肾上腺素作为一线血管加压药物，去甲肾上腺素用到极量可以联合多巴胺和间羟胺。
3）《多巴胺药物临床应用中国专家共识》推荐尽早完善检查，寻找病因，评估心脏功能，容量状态和外周血管阻力状态。若存在心脏收缩功能减低，可以单独使用中等剂量多巴胺或联合使用多巴酚丁胺治疗。
如果同时存在外周血管阻力减低并伴严重低血压（收缩压＜80mmHg）可以单独使用去甲肾上腺素或多巴胺联合去甲肾上腺素治疗，但多巴胺剂量不宜过大，避免增加心律失常风险。
应充分评估患者血压、容量及心输出量，选择合适的血管活性药物。
低血容量性休克|多巴胺定位：有条件应用
低血容量性休克需要积极纠正病因，主要治疗是及时补充血容量，不常规使用血管活性药物。特殊情况——足量液体复苏以后仍存在低血压，可以考虑使用血管加压药物。
《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》推荐首选去甲肾上腺素或血管加压素，必要时试用其他缩血管药物，如多巴胺或间羟胺。
《多巴胺药物临床应用中国专家共识》推荐可以使用多巴胺，使用剂量应根据心功能、容量状态和外周血管阻力情况调整，注意避免剂量过大而导致的心律失常。
急诊未明确病因的休克|多巴胺定位：过渡治疗
对于液体复苏无反应、尚未明确病因的休克患者，去甲肾上腺素可作为一线血管加压药物，在尚未建立中心静脉通路时可先使用多巴胺或间羟胺作为过渡治疗。
去甲肾上腺素外周输液一旦渗漏对组织损伤较大，在尚未建立中心静脉通路时也可先给多巴胺或间羟胺作为过渡治疗。
多巴胺的给药方案
1、多巴胺的规格及理化特性
1）多巴胺注射液规格：2mL：20mg[7]；
2）多巴胺用药之前必须稀释，稀释液可以用0.9%的生理盐水（0.9%NS），也可以用5%的葡萄糖注射液（5%GS）[7]；
3）多巴胺注射液不能和头孢菌素类、碳酸氢钠等碱性溶液配伍；
2、多巴胺药物代谢动力学
多巴胺静脉注射5min内起效，持续5～10min。其半衰期很短，仅2min，为了维持药效，通常需要连续输注，例如静脉泵入。
3、多巴胺注射液的配制方案
表1多巴胺注射液配制方案
注释：表中T代表患者体重，60、75kg为示例方案
4、多巴胺注射液的泵速方案
表2多巴胺泵速方案
根据表1，将多巴胺注射液配制好以后，直接按表2调节泵速，即可达成相应的剂量方案。
5、注意事项
多巴胺的剂量效应存在异质性，即同等剂量的多巴胺输注后，药理学效应不尽相同，传统的剂量范围划分：小剂量